本文關鍵詞：支氣管肺泡灌洗在重癥肺部感染患兒的臨床應用

  更多相關文章： 支氣管肺泡灌洗 重癥肺部感染 病原

【摘要】：目的:通過支氣管肺泡灌洗分析重癥肺部感染患兒的主要病原、不同病原的肺局部炎癥因子水平及治療作用,明確其在重癥肺部感染患兒的臨床應用價值。方法:分析2014年7月-2015年4月入住湖南省兒童醫(yī)院PICU診斷為重癥肺部感染并行支氣管肺泡灌洗的205例患兒,根據不同病原分細菌組、病毒組、混合組、其他組,比較各組之間炎癥因子(如IL-23、TNF-α)水平,支氣管肺泡灌洗前后臨床癥狀、換氣及通氣功能。結果:1、重癥肺部感染患兒的病原以病毒、細菌為主要,病毒占28.8%,細菌占23.9%;其中細菌以革蘭氏陰性菌居多,占63.5%,肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌是主要革蘭氏陰性菌,也是主要耐藥菌,PICU病原菌中耐藥菌多,占65.9%。2、細菌感染、病毒感染、混合感染、其他感染患兒的BALF中IL-23水平依次為531.74±67.60、516.96±72.88、559.60±80.31、488.71±78.86pg/ml,TNF-α水平依次為4.04±0.55、3.82±0.67、4.08±0.58、3.71±0.64ng/ml,混合感染的BALF中IL-23水平、TNF-α水平呈高表達,其次為細菌感染,不同病原的BALF中IL-23、TNF-α水平差異有統(tǒng)計學意義(P0.01),不同病原的白細胞計數、降鈣素原、C反應蛋白差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),BALF中IL-23水平與TNF-α水平呈正相關,兩者在抗感染中具有協同作用,并且直接反應肺局部炎癥。3、重癥肺部感染患兒經支氣管肺泡灌洗后PCO2分壓下降,氧合指數升高,咳嗽、氣促、發(fā)熱好轉,改善通氣和換氣功能,改善臨床癥狀,細菌組有效35例,病毒組有效43例,混合組有效20例,其他組有效28例,病毒感染及細菌感染治療作用明顯,四組間差異有統(tǒng)計學意(P0.01)。結論:支氣管肺泡灌洗有助于明確重癥肺部感染患兒的病原體;可檢測肺局部炎癥因子(如IL-23、TNF-α)水平,其在混合感染中呈高表達;有助于改善重癥肺部感染患兒的通氣和換氣功能,改善癥狀,提高療效,尤其對于單獨細菌或病毒感染,因此支氣管肺泡灌洗對重癥肺部感染患兒具有重要的臨床應用價值。
【關鍵詞】：支氣管肺泡灌洗 重癥肺部感染 病原
【學位授予單位】：南華大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R725.6
【目錄】：

• 主要英文縮略詞索引5-6
• 摘要6-8
• Abstract8-13
• 第1章 前言13-15
• 第2章 對象與方法15-19
• 2.1 研究對象15
• 2.1.1 入選標準15
• 2.1.2 排除標準15
• 2.1.3 分組15
• 2.2 研究方法15-18
• 2.2.1 研究內容15-16
• 2.2.2 檢測方法16-18
• 2.3 質量控制18
• 2.4 統(tǒng)計學方法18-19
• 第3章 結果19-27
• 3.1 一般資料19-20
• 3.1.1 人口學特征19
• 3.1.2 病情及治療狀況19-20
• 3.2 病原學20-22
• 3.2.1 病原類型20-21
• 3.2.2 BALF的細菌類型21
• 3.2.3 不同獲取途徑痰培養(yǎng)比較21-22
• 3.3 肺局部炎癥因子水平22-24
• 3.3.1 WBC、PCT、CRP水平與病原關系22
• 3.3.2 BALF中IL-23、TNF-α水平與病原關系22-23
• 3.3.3 BALF中IL-23、TNF-α水平的相關性23-24
• 3.4 支氣管肺泡灌洗治療作用24-27
• 3.4.1 BAL治療改善通氣及換氣功能24
• 3.4.2 BAL治療改善臨床癥狀24
• 3.4.3 不同病原的治療作用24-27
• 第4章 討論27-31
• 第5章 結論31-33
• 參考文獻33-37
• 綜述 支氣管肺泡灌洗液分子生物學的研究進展37-45
• 參考文獻41-45
• 附錄一 PICU重癥肺部感染患兒臨床研究資料登記表45-49
• 附錄二 纖維支氣管鏡適應癥49-51
• 附錄三 纖維支氣管鏡檢查知情同意書51-53
• 附錄四 鎮(zhèn)靜治療評估、知情同意、治療記錄單53-55
• 附錄五 重癥肺部感染患兒抗生素使用方案55-57
• 附錄六 PICU危重病例評分57-59
• 附錄七 碩士期間承擔/參與科研項目及撰寫論文59-61
• 致謝61-62

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前9條

1 范江花;張新萍;胥志躍;周雄;楊梅雨;邱喻;劉美華;肖政輝;祝益民;;纖維支氣管鏡檢查和肺泡灌洗術在重癥肺部感染中應用意義[J];中國小兒急救醫(yī)學;2015年07期

2 袁遠宏;祝益民;;纖維支氣管鏡在小兒重癥肺炎中的應用研究進展[J];中國小兒急救醫(yī)學;2015年06期

3 周丹;許煊;;在兒科重癥監(jiān)護病房呼吸道危重癥患兒病因診斷中的應用[J];中國臨床醫(yī)生雜志;2015年04期

4 錢靖;陳一強;孔晉亮;黃宏;;重癥肺炎病原學特征及其耐藥情況分析[J];中國現代醫(yī)藥雜志;2015年02期

5 李茂霞;萬朝敏;;嬰幼兒重癥肺炎的臨床特點及死亡相關因素研究[J];中國小兒急救醫(yī)學;2015年02期

6 許煊;丁輝;李丹丹;高海濤;劉璽誠;封志純;;纖維支氣管鏡術在PICU呼吸道危重癥患兒中的應用[J];中國小兒急救醫(yī)學;2012年06期

7 張孝欽;嚴建平;;纖維支氣管鏡在難治性肺炎診治中的價值[J];中華臨床感染病雜志;2012年02期

8 顧浩翔;陸敏;車大鈿;董曉艷;張慧燕;吳蓓蓉;李愛華;;纖維支氣管鏡和肺泡灌洗術在肺不張診斷和治療中的價值[J];實用兒科臨床雜志;2012年04期

9 陳藝壇;陳志斌;潘云虎;丁珠云;;支氣管肺泡灌洗搶救重癥肺炎并呼吸衰竭的臨床研究[J];中國內鏡雜志;2007年09期

，

本文編號：754780