本文關(guān)鍵詞：2011-2012年我市三甲醫(yī)院患兒痰培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析

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【摘要】：目的 通過對我市三家三甲醫(yī)院(泰安市中心醫(yī)院、泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、解放軍八十八醫(yī)院)2011-2012年兩年來兒科（包括門診、病房）送檢的痰標(biāo)本中細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏的結(jié)果的系統(tǒng)性回顧分析，對比兩年的細(xì)菌種類及其對常用抗生素的耐藥情況，了解我市小兒呼吸道感染中細(xì)菌種類、細(xì)菌分布以及不同菌種的耐藥特點(diǎn)及耐藥趨勢，指導(dǎo)臨床和公眾合理用藥，有利于本地區(qū)兒科臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，減少細(xì)菌耐藥菌株的發(fā)生，制定合理的經(jīng)驗(yàn)治療方案，取得最合理的社會經(jīng)濟(jì)效益比。 方法 根據(jù)我市三家三甲醫(yī)院微生物室細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，篩選出符合條件的數(shù)據(jù)，患兒年齡在0-14歲，留取標(biāo)本為痰。分兩組A組（2011年1月1日-2011年12月31日）B組（2012年1月1日-2012年12月31日），計(jì)算各種細(xì)菌的構(gòu)成比以及對各種抗抗生素的耐藥率，兩組之間通過卡方檢驗(yàn)對比有無差異， P0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。細(xì)菌構(gòu)成比與耐藥率由WHOnet5.6統(tǒng)計(jì)軟件完成，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對率的比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。 結(jié)果 1.痰培養(yǎng)陽性率 痰培養(yǎng)陽性率較低：2011年陽性率為26.40%，2012年為陽性率為27.51%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.細(xì)菌分布結(jié)果 2.1細(xì)菌分布 研究表明，兩年來患兒呼吸道感染病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主，革蘭氏陽性球菌第二位，真菌2011年占2.3%2012年占10.4%。兩組比較革蘭氏陰性桿菌、陽性球菌比例較穩(wěn)定，但其他病原菌主要是真菌，有明顯上升趨勢，比較有顯著差異（P0.05）。兩年來，革蘭氏陰性桿菌排名情況：2011年排在前六位的是革蘭氏陰性菌為肺炎克雷伯桿菌（Klebsiella pneumonia）28.5%、鮑曼氏不動桿菌（Acinetobacter Bowman）18.2%、大腸埃希菌（Escherichia coli）12.5%、銅綠假單胞菌(Pseudomonas aeruginosa)10.6%、嗜麥芽假單胞菌（Pseudomonas maltophilia）3.5%、陰溝腸桿菌（Enterobactercloacae）3.2%。2012年前六位的是革蘭氏陰性菌為肺炎克雷伯桿菌34.1%、大腸埃希菌13.0%、銅綠假單胞菌26.1%、鮑曼氏不動桿菌12.4%、嗜麥芽單胞菌3.6%、陰溝腸桿菌3.5%。這說明肺炎克雷伯桿菌在患兒呼吸道感染中占主導(dǎo)地位，但鮑曼氏不動桿菌檢出數(shù)量2012年比2011年明顯下降而銅綠假單胞菌有明顯上升趨勢（P0.05）。革蘭氏陽性球菌排名依次為金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）、溶血性葡萄球菌（Staphylococcus hemolytic）。兩年比較排名一致，革蘭氏陽性桿菌中仍以金黃色葡萄球菌占主導(dǎo)地位。因此臨床醫(yī)師在早期經(jīng)驗(yàn)性給藥時(shí)應(yīng)當(dāng)將這幾種細(xì)菌作為主要懷疑對象，根據(jù)它們的微生物學(xué)效應(yīng)和本地區(qū)這幾類細(xì)菌的耐藥監(jiān)測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。 2.2耐表型檢出率 2011年金黃色葡萄球菌中MRSA（+）菌株檢出率占金黃色葡萄球菌總數(shù)的24.3%，2012年占37.9%，有上升趨勢（P0.05）。2011年大腸埃希菌ESBL（+）菌株檢出率15.4%，2012年17.9%，有上升趨勢（P0.05）。肺炎克雷伯菌中ESBLs（+）菌株檢出率15.7%，2012年23.2%，有上升趨勢（P0.05）。 3.細(xì)菌耐藥分析 總體上，2012年比2011年細(xì)菌耐藥率呈上升趨勢。 3.1肺炎克雷伯桿菌無論ESBLs(+)還是ESBLs(-)菌株，其對青霉素類抗生素及一代頭孢如氨芐西林、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林、阿莫西林克羅維酸鉀、頭孢唑啉高度耐藥達(dá)85%以上，其中對氨芐西林、頭孢唑啉耐藥率達(dá)95%以上，但對哌拉西林鈉舒巴坦鈉高度敏感達(dá)92.8%，兩年趨勢一致，比較無顯著差異。肺炎克雷伯桿菌對三代、四代頭孢如頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢他啶耐藥率稍低，但兩年比較耐藥有上升趨勢（P0.05）。對氨基糖苷類、阿米卡星耐藥低10%以下，兩年無差異。對慶大霉素2012年耐藥率增加，有顯著差異。對喹諾酮類如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星2011年耐藥率低10%左右，但2012年明顯上升達(dá)50%以上，在這類藥物選擇上應(yīng)慎重。對亞胺培南、美羅培南仍高度敏感未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株。本研究發(fā)現(xiàn)絕大部分ESBLs(+)株耐藥率明顯高于ESBLs(-)株(（P0.05）。 3.2大腸埃希菌耐藥譜與肺炎克雷伯桿菌耐藥譜基本一致，但前者耐藥率更高。對青霉素類抗生素和一代頭孢如氨芐西林、哌拉西林、阿莫西林克羅維酸鉀、頭孢唑啉高度耐藥達(dá)90%以上，但對哌拉西林舒巴坦、氨芐西林舒巴坦高度敏感達(dá)90%以上，兩年趨勢一致，比較無顯著差異。大腸埃希菌對三代、四代頭孢如頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢他啶耐藥率稍低，兩年比較耐藥有上升趨勢，比較有顯著差異（P0.05）。對氨基苷類阿米卡星耐藥低15%以下，兩年無差異，對慶大霉素2012年耐藥率增加，有顯著差異（P0.05）。對喹諾酮類如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥率達(dá)60%左右，其中對左氧氟沙星耐藥更明顯達(dá)80%，兩年比較耐藥率上升，比較有顯著差異（P0.05）。對亞胺培南、美羅培南兩年無耐藥菌株。本研究發(fā)現(xiàn)絕大部分ESBLs(+)株耐藥率明顯高于ESBLs(-)株(（P0.05）。 3.3綠假單胞菌對青霉素類抗生素和一代頭孢如氨芐西林、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林、阿莫西林克羅維酸鉀、頭孢唑啉高度耐藥達(dá)99%以上，但對哌拉西林舒巴坦高度敏感達(dá)92.8%，兩年趨勢一致，比較無顯著差異，其中對氨芐西林、頭孢唑啉耐藥率達(dá)100%。銅綠假單胞菌對三代、四代頭孢如頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢他啶耐藥率稍低，兩年比較耐藥有上升趨勢。對氨基苷類阿米卡星耐藥低10%以下，對慶大霉素耐藥15%以下，兩年無差異。對喹諾酮類如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥率低20%左右，比較無顯著差異。對亞胺培南、美羅培南耐藥率20%左右。 3.4陰溝腸桿菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉兩年耐藥率均為100%，對阿莫西林克拉維酸鉀耐藥率也較高，40%以上。對三代、四代頭孢，頭孢吡肟＞頭孢噻肟＞頭孢他啶，而且頭孢他啶2012年有上升趨勢。對哌拉西林、哌拉西林/舒巴坦、氨曲南耐藥率較低，兩年無明顯變化，均在20%以下。2011年對慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星敏感率較高，耐藥也在20%以下，但2012年有上升趨勢，均為33.3%。阿米卡星相對更敏感，耐藥率2011年8.3%，2012年上升到14.3%。兩年均未檢出對亞胺培南、美羅培南耐藥的菌株。 3.5鮑曼氏不動桿菌對青霉素類抗生素和一代頭孢如氨芐西林、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林、阿莫西林克羅維酸鉀、頭孢唑啉高度耐藥達(dá)100%，但對哌拉西林舒巴坦、氨芐西林舒巴坦耐藥70%左右，兩年趨勢一致，比較無顯著差異。鮑曼氏不動桿菌對三代、四代頭孢如頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢他啶耐藥率稍低，達(dá)70%左右，兩年比較耐藥無上升趨勢。對氨基苷類阿米卡星、慶大霉素耐藥60%左右，兩年比較無差異，對喹諾酮類如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥率高70%左右，兩年比較耐藥率無變化。對亞胺培南、美羅培南耐藥達(dá)70%左右，兩年比較有上升趨勢。 3.6金黃色葡萄球菌對青霉素類抗生素和一代頭孢如氨芐西林、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林、阿莫西林克羅維酸鉀、頭孢唑啉高度耐藥達(dá)100%。喹努普汀-達(dá)福普汀、呋喃妥因、嗎啉鄂酮、替考拉寧敏感率較高，但對妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星、紅霉素高度耐藥。未出現(xiàn)對萬古霉素耐藥菌株。兩年比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 我市0-14歲呼吸道感染患兒，細(xì)菌感染以革蘭氏陰性菌為主，其中肺炎克雷伯桿菌最常見。革蘭氏陽性桿菌以金黃色葡糖球菌為主。兩年比較抗菌譜無明顯變化。各種細(xì)菌對青霉素類、一、二代頭孢類高度耐藥，對三代四頭孢敏感率較高，但兩年比較有上升趨勢，，對阿米卡星、慶大霉素敏感率較高，但因其有腎毒性、耳毒性等副作用應(yīng)慎選，對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥率上升，而且此類藥動物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)對幼年動物的關(guān)節(jié)發(fā)育會造成影響，因此規(guī)定小于18歲的兒童不應(yīng)使用喹諾酮類，目前還沒有直接證據(jù)證明兒童應(yīng)用喹諾酮類會導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)育不良，所以要慎重選此類藥。對碳青霉烯類藥物保持高度的敏感率，但作為最后的王牌藥物，在有其它藥可選擇的情況下，不推薦使用，以減低篩選出耐藥株的可能性。同樣，不到萬不得已，萬古霉素也不應(yīng)當(dāng)用在對葡萄球菌的治療中。
【關(guān)鍵詞】：小兒呼吸道感染 病原菌 細(xì)菌耐藥性
【學(xué)位授予單位】：泰山醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R725.6
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• ABSTRACT8-13
• 符號說明13-14
• 前言14-16
• 材料與方法16
• 方法16-18
• 結(jié)果18-22
• 痰標(biāo)本耐藥情況22-34
• 討論34-41
• 結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-45
• 綜述45-56
• 參考文獻(xiàn)54-56
• 致謝56

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：724354