發(fā)布時(shí)間：2017-08-22 16:44

  本文關(guān)鍵詞：小兒闌尾炎臨床特點(diǎn)及病原學(xué)分析

  更多相關(guān)文章： 急性闌尾炎 診斷 治療 病原菌 抗菌藥物

【摘要】：目的：本文通過回顧性分析的方法,對(duì)我院2012年1月至2014年1月收治的兒童急性闌尾炎的臨床資料進(jìn)行臨床統(tǒng)計(jì)分析,總結(jié)其臨床特點(diǎn),分析病原學(xué)資料及藥物敏感性,為了提高嬰幼兒闌尾炎早期診斷率,減少并發(fā)癥,指導(dǎo)小兒闌尾炎臨床合理使用抗菌藥物提供參考。方法：設(shè)計(jì)小兒急性闌尾炎臨床資料調(diào)查表,包括：患兒姓名、性別、出生日期、年齡、住院號(hào)、入院日期、出院日期、住院日期、首發(fā)癥狀至確診日期、腹痛(包括腹痛部位及性質(zhì))、消化道癥狀(包括惡心嘔吐、腹瀉)、發(fā)熱、腹脹、腹部壓痛部位、反跳痛、肌緊張、術(shù)前／后腹部超聲檢查、術(shù)前／后血白細(xì)胞、術(shù)前／后中性粒細(xì)胞比例、術(shù)前／后C反應(yīng)蛋白、病理檢查結(jié)果、術(shù)中闌尾炎癥情況、腹腔積液、抗生素選用種類及使用時(shí)間、術(shù)后更改抗生素(種類及時(shí)間)、術(shù)后體溫、術(shù)后排便及進(jìn)食、術(shù)后并發(fā)癥、膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等50項(xiàng)臨床指標(biāo)。應(yīng)用該表對(duì)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院普外科2012年1月至2014年1月收治的急性闌尾炎的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并選擇SAS9.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,總結(jié)急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)、診治經(jīng)驗(yàn)及主要致病菌種類及藥敏情況,隨訪治療效果。結(jié)果：1.對(duì)本組病例中106例嬰幼兒闌尾炎臨床資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果如下：(1)本組患兒平均年齡為2歲4月,男性患兒多于女性(2.31：1),小于1歲患兒有11例(10.38%),1-2歲14例(13.21%),2-3歲81例(76.41%)。(2)嬰幼兒急性闌尾炎主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛(84.91%)和發(fā)熱(90.56%),其次惡心嘔吐(69.81%)、腹瀉(32.08%)等胃腸道癥狀發(fā)生率高且突出,體格檢查患兒腹部有固定壓痛不適(95.28%),同時(shí)伴有肌緊張(84.91%)、反跳痛(79.25%)的腹膜炎體征發(fā)生率高。(3)本組病例中患兒行腹部超聲檢查的陽性發(fā)現(xiàn)率為90.29%,外周血血液分析白細(xì)胞升高占79.25%。(4)本組病例中術(shù)后病理診斷結(jié)果以急性化膿性及壞疽性闌尾炎為主,闌尾穿孔率為56.60%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,不同病程中各種病理類型闌尾炎發(fā)生率差異無顯著性意義(P=0.5440.05)；不同病程中闌尾炎闌尾穿孔率差異無顯著性意義(P=0.9660.05)。(5)本組病例行膿液細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率為91.75%,前三位細(xì)菌分別是：大腸埃希菌(66.04%),銅綠假單胞菌(9.43%),咽峽炎鏈球菌(8.49%)。(6)本組病例均經(jīng)手術(shù)治療,治愈率為100%,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.43%,包括粘連性腸梗阻,切口感染,腹腔膿腫三種。2.對(duì)本組中608例兒童急性闌尾炎病例資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果如下：(1)本組病例按照急性闌尾炎的病理類型分為急性單純性、化膿性及壞疽性闌尾炎三種,每組中單種細(xì)菌感染分別有1例、63例、143例；兩種細(xì)菌感染分別有0例、26例、62例；還有1例急性壞疽性闌尾炎是三種細(xì)菌混合感染,經(jīng)比較不同病理類型闌尾炎與細(xì)菌感染種類之間無顯著性差異(P=0.9250.05)。(2)493例行膿液細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本中檢出細(xì)菌296例(60.04%)；分離出細(xì)菌386株,其中革蘭陰性菌341株(88.34%),革蘭陽性菌45株(11.66%)；檢出產(chǎn)ESBLs菌株共126株,占32.64%。(3)本組病例前三位革蘭陰性菌和革蘭陽性菌分別為大腸埃希菌(65.28%)、銅綠假單胞菌(12.18%)、睪丸酮叢毛單胞菌(5.44%)和咽峽炎鏈球菌(5.18%)、星座鏈球菌(3.11%)、棉子糖腸球菌(0.78%)。(4)大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、睪丸酮叢毛單胞菌三種主要闌尾炎致病菌對(duì)哌拉西林／他唑巴坦、亞胺硫霉素、美羅培南和阿米卡星的敏感率≥88.1%；對(duì)氨芐青霉素、四環(huán)素、復(fù)方新諾明的耐藥率≥61.9%。(5)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感譜制定抗生素治療方案為頭孢唑肟鈉+哌拉西林／他唑巴坦鈉+甲硝唑或奧硝唑,各組闌尾炎術(shù)后使用此方案抗感染治療有效率分別為100%、97%、97%。結(jié)論：1.嬰幼兒闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型,病情進(jìn)展快,且穿孔率高,易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,故早期準(zhǔn)確診斷、及時(shí)手術(shù)及術(shù)后規(guī)范使用抗菌藥物抗感染治療是提高嬰幼兒闌尾炎治愈率和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。2.兒童急性闌尾炎的致病菌以革蘭陰性菌為主,其中最常見為大腸埃希菌,對(duì)臨床常用的廣譜青霉素類、頭孢菌素類等抗菌藥物有明顯的耐藥性；應(yīng)加強(qiáng)病原菌的檢測(cè)和藥敏試驗(yàn),合理使用抗菌藥物,減少耐藥菌株產(chǎn)生。
【關(guān)鍵詞】：急性闌尾炎 診斷 治療 病原菌 抗菌藥物
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R726.5
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對(duì)照5-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-14
• 第一部分：嬰幼兒急性闌尾炎臨床特點(diǎn)總結(jié)及病原學(xué)分析14-30
• 前言14-15
• 1. 材料與方法15
• 1.1 臨床資料15
• 1.2 分析方法15
• 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理15
• 2. 結(jié)果15-22
• 2.1 一般資料15-16
• 2.2 臨床表現(xiàn)16-17
• 2.3 輔助檢查17-19
• 2.4 病理類型與病程的關(guān)系19-20
• 2.5 闌尾穿孔與病程的關(guān)系20
• 2.6 膿液細(xì)菌培養(yǎng)20-22
• 2.7 術(shù)后并發(fā)癥22
• 2.8 治療效果22
• 3. 討論22-27
• 結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-30
• 第二部分：兒童急性闌尾炎致病菌及藥物敏感譜分析30-42
• 前言30-31
• 1 材料與方法31
• 1.1 臨床資料31
• 1.2 分析方法31
• 1.3 標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株31
• 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法31
• 2 結(jié)果31-35
• 2.1 送檢情況32
• 2.2 致病菌分布32-33
• 2.3 藥敏試驗(yàn)結(jié)果33-34
• 2.4 培養(yǎng)結(jié)果及治療效果34-35
• 3 討論35-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-42
• 文獻(xiàn)綜述42-50
• 參考文獻(xiàn)47-50
• 致謝50-51
• 攻讀碩士研究生期間所發(fā)表的學(xué)位論文51

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本文編號(hào)：720253