本文關(guān)鍵詞：兒童重癥肺炎支原體肺炎炎癥特征及相關(guān)影響因素研究

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【摘要】：第一部分兒童重癥肺炎支原體肺炎炎癥特征的臨床分析 目的： (1)探討兒童重癥肺炎支原體肺炎(MPP)的炎癥特征及判斷指標(biāo)。 (2)探討兒童重癥肺炎支原體肺炎激素治療前后臨床炎癥指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律,為臨床治療提供參考。 方法： (1)回顧性分析復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院2012年7月—2012年12月190例因MPP住院患兒的臨床資料。按照重癥MPP標(biāo)準(zhǔn)分為普通組MPP(N=150)和重癥組MPP(N=40)。比較2組間的年齡、性別、發(fā)熱時(shí)間、影像表現(xiàn)、外周血WBC、N比例、CRP、ESR、LDH、IL-6、PCT等方面的差別。對(duì)單因素分析后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的炎癥指標(biāo)采用ROC曲線尋找判斷重癥MPP的最佳炎癥指標(biāo)。 (2)重癥組患兒中加用激素治療25例,觀察其病程中CRP的動(dòng)態(tài)變化,分析炎癥發(fā)生發(fā)展規(guī)律。 結(jié)果： (1)重癥組病例：年齡在5歲以上病例占65%,發(fā)熱持續(xù)時(shí)間均超過7天,影像學(xué)均表現(xiàn)為大葉性肺炎。普通組病例：年齡小于5歲病例占66%,發(fā)熱持續(xù)時(shí)間5-10天,影像學(xué)以支氣管肺炎為主(占85%)。 (2)與普通組比較,重癥組的臨床炎癥指標(biāo)(N比例、CRP、ESR、LDH、IL-6、PCT)顯著升高(P0.01)。通過ROC曲線分析,CRP、ESR、LDH、IL-6、PCT的ROC曲線下面積分別為0.909、0.673、0.633、0.744、0.732,其中CRP判斷重癥MPP準(zhǔn)確度最高。CRP最佳臨界值22.5mg/L。 (3)起病時(shí)間：自發(fā)熱第一天算起。25例激素治療重癥MPP患兒在初次就診[5.0(2.0～10.0)天]、激素治療前[9.0(3.0～16.0)天]、激素治療后[17.0(10.0～27.0)天]時(shí)的CRP的檢測值分別為14.0(8.0～35.8)mg/L,52.0(25.5～77.0) mg/L,8.0(8.0～12.8) mg/L。 結(jié)論： (1)重癥MPP患兒病程中可能存在過度的炎癥反應(yīng),CRP是判斷病情的較佳臨床炎癥指標(biāo)。 (2)MPP患兒年齡在5歲以上,發(fā)熱5(2～10)天內(nèi)CRP顯著升高者,需密切隨訪CRP,若.5mg/L時(shí)需警惕重癥MPP發(fā)生的可能,早期加用激素抗炎治療,可能有助于改善病情。 第二部分肺炎支原體基因拷貝數(shù)與肺炎支原體肺炎病情的關(guān)系 目的： 探討肺炎支原體肺炎(MPP)患兒鼻咽吸取物中肺炎支原體(MP)基因拷貝數(shù)與肺炎支原體肺炎病情及炎癥強(qiáng)度的關(guān)系。 方法： 本研究以2012年7月—2012年12月期間在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院因MPP住院患兒的鼻咽吸取物為研究對(duì)象,采用熒光定量PCR檢測患兒鼻咽吸取物MP基因拷貝數(shù)。按照MPP的納入及排除標(biāo)準(zhǔn),共計(jì)190例患兒納入臨床分析,根據(jù)MP基因拷貝數(shù)分為：低拷貝組(103-105copies/ml)、高拷貝組(≥106copies/ml)�；仡櫺苑治霾煌琈P基因拷貝組間患兒的一般資料、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)以及臨床炎癥指標(biāo)(CRP, ESR, LDH, IL-6, PCT)的差異。 結(jié)果： (1)鼻咽吸取物與肺泡灌洗液之間MP基因拷貝數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 (2)與低拷貝組比較,高拷貝組大葉性肺炎發(fā)生率顯著升高(P0.01),CRP、LDH、 IL-6. PCT顯著升高(P0.01, P0.05, P0.05, P0.01兩組間年齡、性別、入院時(shí)病程、發(fā)熱時(shí)間、ESR的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05) (3)重癥組病例鼻咽吸取物中MP基因拷貝數(shù)明顯高于普通組(P0.01)。應(yīng)用ROC曲線評(píng)價(jià)MP基因拷貝數(shù)對(duì)重癥MPP的診斷價(jià)值(ROC曲線下面積0.703)。當(dāng)MP基因拷貝數(shù)臨界值在106/ml以上時(shí)靈敏度(0.6-0.8)、特異度(0.5-0.7)。 (4)鼻咽吸取物中MP基因拷貝數(shù)與CRP、IL-6、PCT存在正相關(guān)(r=0.366,0.28,0.254,P0.01),并且這種相關(guān)性在5歲以下兒童中仍然存在(r=0.311,0.303,0.222,P0.05),但是5歲以上兒童中無顯著相關(guān)性(P0.05)。 結(jié)論： (1)測定MPP患兒鼻咽吸取物中MP基因拷貝數(shù)可望作為判斷病情嚴(yán)重程度和治療好壞的一個(gè)指標(biāo)。 (2)5歲以下兒童鼻咽吸取物中MP基因拷貝數(shù)與炎癥反應(yīng)水平存在正相關(guān),有效控制感染負(fù)荷,可能有助于控制炎癥反應(yīng)。 第三部分肺炎支原體基因型與肺炎支原體肺炎病情的關(guān)系 目的： (1)調(diào)查上海地區(qū)肺炎支原體(MP)基因型流行分布。 (2)探討肺炎支原體(MP)基因型與肺炎支原體肺炎(MPP)病情及炎癥強(qiáng)度的關(guān)系。 方法： 2012年7月—2012年12月期間采集因MP感染在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院住院患兒的鼻咽吸取物標(biāo)本,采用聚合酶鏈反應(yīng)-限制性片段長度多態(tài)性分析方法(PCR-RFLP)對(duì)201例MP-DNA拷貝數(shù)在105copies/ml以上的臨床樣本鑒別基因型。為驗(yàn)證分型準(zhǔn)確性,挑選6例P1-Ⅰ標(biāo)本、3例P1-Ⅱ型標(biāo)本以及1例MP-FH參考株的PCR產(chǎn)物測序。按MPP的納入及排除標(biāo)準(zhǔn),共116例肺炎支原體肺炎患兒納入臨床資料分析。 結(jié)果： (1)采用PCR-RFLP對(duì)201例臨床標(biāo)本做基因分型,P1-Ⅰ型191例,P1-Ⅱ型10例。 (2)測序的6例P1-Ⅰ型樣本、4例PⅠ-Ⅱ型樣本與PUBMED GENEBANK中公布的對(duì)應(yīng)的PⅠ-Ⅰ型、PⅠ-Ⅱ型序列相符。另外,6例P1-Ⅰ型臨床標(biāo)本突變率50%(3/6),3例PⅠ-Ⅱ型臨床標(biāo)本點(diǎn)突變率100%(3/3)。 (3)110例P1-Ⅰ型感染患兒中普通MPP80例,重癥MPP30例；6例P1-Ⅱ型感染患兒均為普通型肺炎。兩種基因型組問發(fā)熱時(shí)間具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),年齡、性別、入院時(shí)病程、影像學(xué)、臨床炎癥指標(biāo)、鼻咽分泌物中MP-DNA拷貝數(shù)均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 結(jié)論： (1)基于MP P1基因的PCR-RFLP方法能直接對(duì)201例臨床標(biāo)本進(jìn)行MP基因分型,研究期間上海地區(qū)發(fā)生的MP感染以PI-I型為主。 (2)MP基因分型可能與MPP病情及炎癥反應(yīng)程度有一定關(guān)系,但是仍有待進(jìn)一步研究。
【關(guān)鍵詞】：肺炎支原體 肺炎 炎癥 感染負(fù)荷 基因型
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R725.6
【目錄】：

• 目錄3-4
• 主要縮略詞表4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-13
• 前言13-15
• 第一部分 兒童重癥肺炎支原體肺炎炎癥特征的臨床分析15-23
• 材料與方法15-16
• 研究結(jié)果16-20
• 討論20-23
• 第二部分 肺炎支原體基因拷貝數(shù)與肺炎支原體肺炎病情的關(guān)系23-33
• 材料與方法23-26
• 結(jié)果26-31
• 討論31-33
• 第三部分 肺炎支原體基因型與肺炎支原體肺炎病情的關(guān)系33-46
• 材料與方法33-38
• 結(jié)果38-44
• 討論44-46
• 結(jié)論46
• 創(chuàng)新點(diǎn)46
• 展望46-47
• 參考文獻(xiàn)47-52
• 附錄I ：臨床資料采集表52-53
• 附錄Ⅱ:綜述53-58
• 參考文獻(xiàn)56-58
• 在讀期間取得的科研成果58-59
• 致謝59-60

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