本文關鍵詞：原發(fā)性腎病綜合征患兒檢測結合珠蛋白和α1抗胰蛋白酶對預測激素治療反應的探討，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討原發(fā)性腎病綜合征(PNS)患兒血清及尿液中結合珠蛋白(HP)和α1抗胰蛋白酶(AAT)的水平對預測激素治療兒童PNS療效的價值。方法:根據(jù)使用糖皮質(zhì)激素治療后尿蛋白是否轉(zhuǎn)陰將2012年9月至2014年1月診斷為PNS的84例患兒分為激素敏感型腎病綜合征(SSNS)組(n=58)和激素耐藥型腎病綜合征(SRNS)組(n=26);隨機抽取40例健康兒童作為對照組。收集3組兒童治療前及SSNS組、SRNS組治療1周、治療4周時血、尿標本,ELISA法檢測各樣本中HP及AAT水平。受試者工作特征曲線(ROC曲線)評價HP和AAT對激素治療PNS療效的預測效能;同時對PNS患兒治療前血Cr、Alb、Tcho、24h UP等實驗室指標進行檢測。采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。結果:1.分組結果84例PNS患兒納入研究。經(jīng)口服足量激素治療4周,尿蛋白轉(zhuǎn)陰者即激素敏感型腎病綜合征(SSNS)組58例,尿蛋白未轉(zhuǎn)陰者即激素耐藥型腎病綜合征(SRNS)組26例。2.病例血清、尿液中結合珠蛋白表達水平的比較(1)糖皮質(zhì)激素治療前,PNS患兒血清HP濃度水平均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);動態(tài)監(jiān)測SSNS組其治療前、治療1周及治療4周濃度水平差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),在SRNS組其治療前、治療1周及治療4周濃度水平差異亦無統(tǒng)計學意義(P0.05);但SRNS組和SSNS組比較,SRNS組較SSNS組血清HP濃度水平在治療前、治療1周及治療4周同期均顯著升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05))。(2)糖皮質(zhì)激素治療前,PNS患兒尿HP/Cr水平均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);但在SSNS及SRNS組間差異無統(tǒng)計學意義(P㧐0.05),SSNS及SRNS組尿HP/Cr在治療前、治療1周及治療4周時,SSNS及SRNS組內(nèi)差異無統(tǒng)計學意義。3.病例血清、尿液中α1抗胰蛋白酶表達水平的比較(1)糖皮質(zhì)激素治療前,PNS患兒血清AAT水平均較對照組差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);SRNS組較SSNS組血清AAT在激素治療前、治療1周及治療4周濃度水平在組間及組內(nèi)差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)(2)糖皮質(zhì)激素治療前,PNS患兒尿AAT/Cr水平均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);動態(tài)監(jiān)測SSNS組其治療前、治療1周及治療4周濃度水平差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),在SRNS組其治療前、治療1周及治療4周濃度水平差異亦無統(tǒng)計學意義(P0.05);但SRNS組和SSNS組比較,SRNS組較SSNS組尿AAT/Cr水平在治療前、治療1周及治療4周同期均顯著升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05))。4.PNS患兒血清、尿液中結合珠蛋白、α1抗胰蛋白酶表達水平對預測SRNS的ROC曲線分析。以SSNS及SRNS組血清HP濃度做ROC曲線,曲線下面積(AUC)為0.904,當血清HP截取值為37.935mg/ml時,預測效能最高,其靈敏度為92.3%,特異度為86.2%(Youden指數(shù)78.5%);兩組尿AAT/Cr作ROC,AUC為0.899,當尿AAT/Cr截取值為0.0696時,預測效能最高,其靈敏度為100%,特異度為79.3%(Youden指數(shù)79.3%)。兩者聯(lián)合作ROC,其AUC為0.971,靈敏度為92.3%,特異度為96.6%(Youden指數(shù)88.9%),具有更好的預測效能。結論:1、PNS疾病初期,對患兒血清HP、尿AAT/Cr表達水平的檢測,可作為評估患兒腎臟損傷程度的指標,在PNS患兒發(fā)病初期血清HP、尿AAT/Cr水平升高提示可能為激素耐藥,可指導臨床個體化用藥。2、在腎病綜合征患兒激素治療前,監(jiān)測血清HP高于37.935mg/ml時,提示可能激素耐藥(AUC為0.904,靈敏度為92.3%,特異度為86.2%)。3、在腎病綜合征患兒激素治療前,監(jiān)測尿AAT/Cr大于0.0696時,提示可能激素耐藥(AUC為0.899,靈敏度為100%,特異度為79.3%)。4、結合珠蛋白、α1抗胰蛋白酶均為急性時相炎癥反應蛋白,可能為SRNS患兒耐藥機制在蛋白質(zhì)水平的反應產(chǎn)物,聯(lián)合檢測兩種血清和尿液標志物預測效能更佳(AUC為0.971,靈敏度為92.3%,特異度為96.6%)。
【關鍵詞】：結合珠蛋白 α1抗胰蛋白酶 原發(fā)性腎病綜合征 兒童 激素敏感型腎病綜合征
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R726.9
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號說明10-12
• 前言12-15
• 研究現(xiàn)狀、成果12-14
• 研究目的、方法14-15
• 對象和方法15-20
• 1.1 研究對象15-16
• 1.2 主要試劑和儀器16-17
• 1.3 實驗方法17-19
• 1.4 統(tǒng)計學處理19-20
• 實驗結果20-28
• 2.1 SSNS組和SRNS組臨床及生化指標的統(tǒng)計學分析20
• 2.2 對照組、PNS組患兒AAT、HP表達水平的檢測結果20-26
• 2.3 PNS患兒血清HP、尿AAT/Cr表達水平對預測SRNS的ROC曲線26-28
• 討論28-35
• 3.1 SRNS患兒的激素耐藥機制28-31
• 3.2 PNS患兒血清HP與SRNS的關系31-32
• 3.3 PNS患兒尿AAT/Cr與SRNS的關系32-35
• 結論35-36
• 不足與展望36-37
• 參考文獻37-42
• 在學期間發(fā)表論文情況說明42-43
• 附錄43-46
• 綜述46-60
• 參考文獻54-60
• 致謝60

【參考文獻】

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 司陽;多發(fā)性骨髓瘤糖皮質(zhì)激素受體亞型表達及調(diào)控在激素抵抗中的作用研究[D];大連醫(yī)科大學;2013年

  本文關鍵詞：原發(fā)性腎病綜合征患兒檢測結合珠蛋白和α1抗胰蛋白酶對預測激素治療反應的探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：444121