本文關(guān)鍵詞：連續(xù)性血液凈化對暴發(fā)性心肌炎患兒心肌肌球蛋白的干預(yù)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的： 本研究探討連續(xù)性血液凈化（continuous blood purification, CBP）在治療兒童暴發(fā)性心肌炎（fulminant myocarditis, FM）中的臨床應(yīng)用價(jià)值。監(jiān)測CBP治療過程中FM患兒血清心肌肌球蛋白輕鏈1（Cardiac Myosin LightChain1, CMLC-1）變化情況，為進(jìn)一步治療研究提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 方法： 2011年11月至2014年12月間，入住吉林大學(xué)第一醫(yī)院PICU中符合FM診斷的患兒，經(jīng)過嚴(yán)格的病史詢問、體格檢查以及排除標(biāo)準(zhǔn)，共有40例患兒入組：將應(yīng)用藥物基礎(chǔ)治療的16例FM患兒設(shè)為對照組，應(yīng)用CBP聯(lián)合藥物治療的24例FM患兒設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組的FM患兒額外留取血液標(biāo)本行血清CMLC-1檢測。所有患兒收集以下參數(shù)：（1）性別、年齡、體重；（2）比較兩組FM患兒住院時(shí)間及轉(zhuǎn)歸情況；（3）比較兩組存活FM患兒臨床治療前后生命體征，心電圖、胸片、心臟超聲、心肌酶譜、肌鈣蛋白、B型鈉尿肽前體（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，，NTproBNP）、白細(xì)胞、乳酸等結(jié)果變化情況；（4）測定記錄實(shí)驗(yàn)組患兒治療前后CMLC-1OD值變化情況；（5）比較實(shí)驗(yàn)組患兒CBP治療前后CMLC-1OD值變化情況與同期同患兒的心肌酶譜、肌鈣蛋白等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的相關(guān)性。 結(jié)果: （1）40例FM患兒中男24例，女16例，男女比例為1.5:1。年齡分布為2個(gè)月~14歲，中位數(shù)15.50（9.00,32.50）月。體重3.8-40Kg，中位數(shù)12.40（7.30,16.75）Kg�；純旱囊话阗Y料具有可比性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；（2）對照組FM患兒存活9例，死亡7例，死亡率43.8％。實(shí)驗(yàn)組FM患兒存活20例，死亡4例，死亡率16.7%。實(shí)驗(yàn)組FM患兒死亡率較對照組FM患兒死亡率明顯降低。對照組存活患兒平均住院時(shí)間20.38±4.59天，實(shí)驗(yàn)組存活患兒平均住院時(shí)間16.55±2.14天，實(shí)驗(yàn)組存活患兒住院時(shí)間顯著短于對照組患兒住院時(shí)間（P0.01）；（3）對照組與實(shí)驗(yàn)組中存活FM患兒經(jīng)積極治療后監(jiān)測心率、血壓、呼吸等體征均有不同程度改善。兩組存活患兒異常心電圖改變逐漸好轉(zhuǎn)，胸片提示心胸比例逐漸縮小，心臟超聲提示降低的EF值、擴(kuò)張的心腔均有不同程度恢復(fù)。兩組存活的FM患兒在治療過程中心臟相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查如心肌酶譜、肌鈣蛋白、NTproBNP等均逐漸改善：對照組存活FM患兒經(jīng)治療72h后心肌酶譜、肌鈣蛋白、NTproBNP、白細(xì)胞、乳酸等改善（P0.05），而實(shí)驗(yàn)組存活FM患兒經(jīng)治療48h后上述結(jié)果即可明顯改善（P0.05），其中以肌紅蛋白、CKMB、NTproBNP以及乳酸下降為著（P0.01）；（4）實(shí)驗(yàn)組FM患兒入院時(shí)血清CMLC-1濃度明顯高于正常范圍，死亡患兒與存活患兒比較，入院初期血清CMLC-1增高程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。隨著CBP治療，存活FM患兒血清CMLC-1濃度明顯下降，以48h內(nèi)下降明顯（P0.05）。 （5）血清CMLC-1下降的程度與同期同患兒心肌酶譜、心肌損傷標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果呈正相關(guān)。 結(jié)論： （1）CBP可有效降低FM患兒死亡率； （2）通過CBP治療可使FM患兒肌紅蛋白、肌鈣蛋白、BNP及乳酸顯著下降。 （3）FM患兒血清CMLC-1表達(dá)明顯增高，通過CBP治療可清除血清CMLC-1，減輕心肌免疫損傷。
【關(guān)鍵詞】：暴發(fā)性心肌炎 兒科危重癥 連續(xù)性血液凈化 心肌肌球蛋白輕鏈1
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R725.4
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 中英文縮略詞對照表13-14
• 第1章 緒論14-17
• 第2章 文獻(xiàn)綜述17-23
• 2.1 兒童 FM 流行病學(xué)17
• 2.2 兒童 FM 發(fā)病機(jī)制17-18
• 2.3 兒童 FM 臨床特點(diǎn)及輔助檢查18-20
• 2.3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查18-19
• 2.3.2 心電圖19
• 2.3.3 超聲心動(dòng)圖19
• 2.3.4 胸片19-20
• 2.3.5 心臟 MRI20
• 2.3.6 心內(nèi)膜活檢20
• 2.4 兒童 FM 診斷及治療20-22
• 2.5 兒童 FM 預(yù)后22
• 2.6 結(jié)語22-23
• 第3章 連續(xù)性血液凈化治療兒童暴發(fā)性心肌炎臨床分析23-35
• 3.1 病例資料23-25
• 3.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)24-25
• 3.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)25
• 3.2 研究對象25
• 3.2.1 對照組選擇25
• 3.2.2 實(shí)驗(yàn)組選擇25
• 3.2.3 標(biāo)本數(shù)據(jù)采集25
• 3.3 實(shí)驗(yàn)方法25-30
• 3.3.1 實(shí)驗(yàn)原理25-30
• 3.3.2 所用設(shè)備及試劑30
• 3.4 治療方案30-32
• 3.4.1 對照組治療方案30-31
• 3.4.2 實(shí)驗(yàn)組治療方案31-32
• 3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析32
• 3.6 結(jié)果分析32-35
• 3.6.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組治療情況比較32-33
• 3.6.2 實(shí)驗(yàn)組與對照組實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)的比較33-35
• 第4章 連續(xù)性血液凈化治療對心肌肌球蛋白的干預(yù)研究35-42
• 4.1 研究資料35
• 4.2 實(shí)驗(yàn)儀器及試劑35
• 4.3 實(shí)驗(yàn)原理35-36
• 4.4 實(shí)驗(yàn)過程36-37
• 4.4.1 材料準(zhǔn)備36
• 4.4.2 酶聯(lián)免疫實(shí)驗(yàn)步驟36-37
• 4.5 結(jié)果判定37-38
• 4.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析38
• 4.7 結(jié)果38-42
• 4.7.1 經(jīng) CBP 治療前后 CMLC-1 變化情況38-40
• 4.7.2 實(shí)驗(yàn)組患兒血清 CMLC-1 濃度變化與同期實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比對40-42
• 第5章 討論42-47
• 5.1 CBP 在 FM 患兒治療中應(yīng)用優(yōu)勢42-43
• 5.2 CBP 對 FM 治療效果觀察43
• 5.3 CBP 治療兒童 FM 中注意的問題43-44
• 5.4 血清心肌肌球蛋白生理意義44-45
• 5.5 CBP 治療對于心肌肌球蛋白的干預(yù)情況45
• 5.6 CMLC-1 監(jiān)測在 FM 患兒治療的指導(dǎo)意義45-46
• 5.7 本研究局限性46-47
• 第6章 結(jié)論47-48
• 參考文獻(xiàn)48-53
• 作者簡介及在學(xué)期間所取得的科研成果53-54
• 致謝54

【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：連續(xù)性血液凈化對暴發(fā)性心肌炎患兒心肌肌球蛋白的干預(yù)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：426781