本文關(guān)鍵詞：膿毒癥患兒血清皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素水平變化的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：監(jiān)測(cè)膿毒癥患兒血清皮質(zhì)醇(COR)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平變化,探討其臨床意義及其與膿毒癥預(yù)后的相關(guān)價(jià)值。方法：收集2013年2月至2013年8月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院的膿毒癥患兒21例和嚴(yán)重膿毒癥19例,分為膿毒癥組和嚴(yán)重膿毒癥組,明確診斷后監(jiān)測(cè)血清COR、ACTH水平和乳酸(LAC)、降鈣素原(P CT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、尿素氮(BUN)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血肌酐(CR)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT).白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血糖(GLU)及小兒危重病例評(píng)分(PCIS)等指標(biāo)。另選取同期門診體檢兒童20例進(jìn)行對(duì)照。繪制受試者工作特征(ROC)曲線并計(jì)算曲線下面積,分析血清COR、ACTH與膿毒癥患兒相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系及對(duì)預(yù)后的判斷價(jià)值。結(jié)果： (1)嚴(yán)重膿毒癥患兒COR、ACTH水平均高于膿毒癥組和正常對(duì)照組,膿毒癥組高于正常對(duì)照組(P0.05)。(2)嚴(yán)重膿毒癥患兒 COR、LAC、ACTH、PCT、CRP、INR、BUN均明顯高于膿毒癥組；而PCIS、PLT明顯低于膿毒癥組(P0.05)。嚴(yán)重膿毒癥組和膿毒癥組CR、APTT、WBC、GLU組間比較均無(wú)差異(P0.05)。(3)按預(yù)后分組,膿毒癥患兒死亡組COR、ACTH、LAC高于存活組(P0.05),PCIS低于存活組(P0.05)。膿毒癥死亡組和存活組INR、PLT、BUN、CR、APTT、 CRP、PCT、WBC、GLU組間比較均無(wú)差異(P0.05)。(4)COR水平與ACTH、LAC呈正相關(guān)(r值分別為0.445、0.406,p0.05),與PCIS負(fù)相關(guān)(r值為-0.339,p0.05),與CRP、PCT、WBC無(wú)線性相關(guān)性(p0.05)。ACTH與COR、LAC、CRP正相關(guān)(r值分別為0.445、0.560、0.324,p0.05),與PCIS負(fù)相關(guān)(r值為-0.332, p0.05),與PCT、WBC無(wú)線性相關(guān)性(p0.05)。(5)COR的ROC曲線下面積0.792(P0.05); ACTH的ROC曲線下面積0.881(P0.05)。結(jié)論：膿毒癥患兒血清COR、ACTH濃度升高與代表病情嚴(yán)重程度指標(biāo)及預(yù)后呈正相關(guān),故監(jiān)測(cè)膿毒癥COR、ACT H對(duì)判斷患兒病情嚴(yán)重程度及預(yù)后有一定的價(jià)值。本研究尚未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重膿毒癥中有基礎(chǔ)COR水平降低的患兒,因而臨床上使用糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)謹(jǐn)慎。
【關(guān)鍵詞】：膿毒癥 皮質(zhì)醇 促腎上腺皮質(zhì)激素 兒童
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R720.597
【目錄】：

• 英漢縮略語(yǔ)名詞對(duì)照6-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-11
• 前言11-13
• 1. 研究資料與方法13-16
• 1.1 研究對(duì)象和入選標(biāo)準(zhǔn)13-15
• 1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)15
• 1.3 檢測(cè)指標(biāo)及方法15-16
• 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法16
• 2. 結(jié)果16-28
• 2.1 一般臨床資料16-17
• 2.2 40例膿毒癥患兒中死亡病例情況統(tǒng)計(jì)17-18
• 2.3 3組患兒血清皮質(zhì)醇、ACTH水平變化18-19
• 2.4 嚴(yán)重膿毒癥組與膿毒癥組觀察指標(biāo)比較19-20
• 2.5 嚴(yán)重膿毒癥患兒器官障礙數(shù)目與皮質(zhì)醇、ACTH之間的關(guān)系20-21
• 2.6 按預(yù)后分組,膿毒癥死亡組與存活組患者觀察指標(biāo)比較21-22
• 2.7 膿毒癥患兒皮質(zhì)醇、ACTH與CRP、PCT、WBC、Lac、PCIS的相關(guān)性分析22-24
• 2.8 ROC曲線評(píng)估24-26
• 2.9 膿毒癥患兒第7天復(fù)測(cè)皮質(zhì)醇、ACTH行前后自身對(duì)比(共24例)26-28
• 3. 討論28-32
• 3.1 皮質(zhì)醇、ACTH與膿毒癥28-30
• 3.2 LAC與膿毒癥30-31
• 3.3 小兒危重病例評(píng)分(PCIS)與膿毒癥31-32
• 全文小結(jié)32-33
• 參考文獻(xiàn)33-37
• 文獻(xiàn)綜述37-44
• 參考文獻(xiàn)41-44
• 致謝44-45
• 攻讀碩士學(xué)位期間撰寫論文及研究成果45

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本文編號(hào)：422778