目的探討品管圈在提高超聲診斷新生兒膽道閉鎖符合率中的應(yīng)用效果。方法于2019年4月至2019年11月開展品管圈活動,通過確定活動主題、計劃擬定,收集2018年4月至2018年11月在廣東省婦幼保健院超聲診斷科進(jìn)行新生兒膽道閉鎖篩查的283例患者進(jìn)行回顧性分析;以手術(shù)結(jié)果或膽道造影結(jié)果為"金標(biāo)準(zhǔn)",進(jìn)行超聲診斷符合率調(diào)查和漏誤診原因分析;設(shè)定活動目標(biāo)并擬定對策,于2019年4月至11月實施擬定對策、確認(rèn)效果并持續(xù)實施;對2018年4月至2018年11月（改善前）與2019年8月至11月（改善后）的超聲診斷符合率進(jìn)行比較,采用χ²檢驗。結(jié)果開展品管圈活動后發(fā)現(xiàn),超聲報告有對應(yīng)病理或膽道造影的病例數(shù)為35人次,其中超聲診斷與病理或膽道造影符合的病例數(shù)27人次,超聲診斷與手術(shù)或膽道造影不符合的病例數(shù)8人次,膽道閉鎖的超聲診斷符合率為77%,超聲診斷新生兒膽道閉鎖中符合率由品管圈活動改善前的43%升至改善后的77%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=6.810,P <0.05）。結(jié)論品管圈可有效提升超聲診斷新生兒膽道閉鎖符合率,提升超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)量管理能力... 

【文章來源】：中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版). 2020,17(07)北大核心CSCD

【文章頁數(shù)】：6 頁

【部分圖文】：

新生兒膽道閉鎖檢查流程圖

5.要因分析：對新生兒BA檢查至診斷的整個過程進(jìn)行細(xì)致分析，并運(yùn)用特性要因圖法解析診斷率低的原因，最后根據(jù)80/20評分選出了5個要因，分別是：（1）圖像識別有誤；（2）臨床及專業(yè)知識匱乏；（3）檢查流程中需延長時間，操作步驟不明確；（4）作業(yè)指導(dǎo)書及會診制度不完善導(dǎo)致決策失誤；（5）只采用腹部探頭進(jìn)行掃查（圖3）。6.對策擬定、效果確認(rèn)與持續(xù)實施：圈員對以上4個要因提出對策方案，并根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行評價打分，圈員7名，總分105分，按照80/20法則，84分以上為實行對策。根據(jù)對策的共性，合并為5個對策：（1）每月重點質(zhì)量控制新生兒BA篩查項目病例，加強(qiáng)其中圖像識別失誤病例質(zhì)控，每月質(zhì)量控制總結(jié)會上，對圖像識別失誤病例超聲圖像集中討論、學(xué)習(xí)及漏誤診原因分析并給出指導(dǎo)意見。（2）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，購買相關(guān)BA書籍放科室供大家日常工作及學(xué)習(xí)中查閱，增加新生兒BA篩查專題學(xué)習(xí)。在專題學(xué)習(xí)中，強(qiáng)調(diào)對新生兒BA臨床表現(xiàn)、實驗室結(jié)果掌握；強(qiáng)化鞏固該檢查項目膽囊異常（大膽囊、膽囊小或是不顯示）、TC征、膽囊收縮異常、肝硬化等陽性指標(biāo)，使全科能對陽性指標(biāo)提高關(guān)注度及敏感性。（3）完善檢查步驟，制作詳細(xì)的檢查流程圖指引（圖1），對檢查中需要延長時間觀察步驟給予全科指導(dǎo)講解并學(xué)習(xí)。當(dāng)膽囊小或不顯示又無TC征存在時，延長禁食時間至6～8 h后，再予以膽囊情況觀察及判斷；當(dāng)餐后40 min后膽囊收縮較差時，應(yīng)延長至1～2 h再予以觀察。（4）完善新生兒BA篩查作業(yè)指導(dǎo)書及會診制度。依據(jù)新生兒BA最新臨床相關(guān)指南，更新作業(yè)指導(dǎo)書；首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)膽囊小或不顯示病例，自身無法診斷時，一定需要請高年資醫(yī)師或科室臨床住院總醫(yī)師會診。（5）在作業(yè)指導(dǎo)書上添加“必須結(jié)合高頻探頭掃查”，質(zhì)控會議及郵件通知全科，強(qiáng)調(diào)高頻探頭在腹部檢查尤其是新生兒腹部檢查方面的重要性及必要性。

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，新生兒BA超聲診斷符合率為計數(shù)資料，以例或百分比表示，在QCC活動實施前后的比較，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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