本文關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒宮外生長遲緩發(fā)生情況及相關(guān)因素分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景及目的：宮外生長遲緩(EUGR)不僅影響早產(chǎn)兒近期體格生長,更重要的是還會(huì)造成遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育不良和智力落后。目前我國早產(chǎn)兒EUGR的總體發(fā)生率在50%以上,高于國外報(bào)道。本研究目的旨在調(diào)查皖北地區(qū)早產(chǎn)兒宮內(nèi)生長遲緩(IUGR)和EUGR的發(fā)生率,并分析EUGR的相關(guān)因素。方法：本項(xiàng)目為前瞻性研究,以2013年1月至2014年6月入住我院兒科NICU的早產(chǎn)兒為研究對(duì)象,病人來源為皖北地區(qū)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：出生胎齡37周,入院日齡1 d,住院時(shí)間≥10 d；病例排除標(biāo)準(zhǔn)：遺傳代謝性疾病、嚴(yán)重先天性畸形,出院時(shí)生命體征不穩(wěn)定；住院期間死亡。采用國外提倡的積極性營養(yǎng)支持(aggressive nutritional approach)管理早產(chǎn)兒,收集每例早產(chǎn)兒住院期間體重、身長、頭圍資料,出生史,母親病理產(chǎn)科,合并疾病及相關(guān)治療情況。以出生胎齡和住院天數(shù)計(jì)算糾正胎齡,定義為出生胎齡+住院天數(shù)/7。以2013年Fenton早產(chǎn)兒生長曲線(Fenton preterm growth chart)作為男女早產(chǎn)兒IUGR和EUGR的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),采用描述性統(tǒng)計(jì)分析早產(chǎn)兒IUGR和EUGR發(fā)生率,采用單因素分析和非條件多因素Logistic回歸模型分析早產(chǎn)兒EUGR的相關(guān)因素。結(jié)果：符合納入標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒共370例,其中男241例,女129例,年齡0.17-12 h,中位年齡0.5 h,出生胎齡28+2-36+6周,平均出生胎齡34.00±1.94周,出生體重985-3680 g,平均出生體重2100.91±460.61 g。272例早產(chǎn)兒有身長、頭圍資料,出生身長34.00-50.00 cm,平均出生身長44.35±2.76 cm,出生頭圍25.00-36.00 cm,平均出生頭圍31.11±1.87 cm。以體重、身長、頭圍為評(píng)價(jià)指標(biāo),出生時(shí)IUGR總體發(fā)生率分別為14.32%、8.09%、8.46%,嚴(yán)重IUGR總體發(fā)生率分別為4.05%、1.10%、3.31%；出院時(shí)EUGR總體發(fā)生率分別為30.81%、18.01%、10.66%,嚴(yán)重EUGR總體發(fā)生率分別為16.22%、5.88%、4.04%。比較體重、身長、頭圍生長指標(biāo),早產(chǎn)兒IUGR、嚴(yán)重IUGR、EUGR、嚴(yán)重EUGR發(fā)生率總體上以體重評(píng)價(jià)最高。按胎齡分組,以體重為評(píng)價(jià)指標(biāo),≥34周早產(chǎn)兒IUGR、嚴(yán)重IUGR、EUGR發(fā)生率顯著高于34周早產(chǎn)兒(P均0.05)。按出生體重分組,除身長嚴(yán)重IUGR發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,2000 g早產(chǎn)兒IUGR、嚴(yán)重IUGR、EUGR、嚴(yán)重EUGR發(fā)生率均顯著高于≥2000 g早產(chǎn)兒(P均0.05)。按性別分組,以體重、身長、頭圍為評(píng)價(jià)指標(biāo),男性早產(chǎn)兒EUGR發(fā)生率分別為30.29%、19.64%、11.90%,嚴(yán)重EUGR發(fā)生率分別為15.35%、7.74%、5.36%；女性早產(chǎn)兒EUGR發(fā)生率分別為31.78%、15.38%、8.65%,嚴(yán)重EUGR發(fā)生率分別為17.83%、2.88%、1.92%,2組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.05),與EUGR、嚴(yán)重EUGR總體發(fā)生率比較亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.05)。按是否IUGR分組,出院時(shí)IUGR組EUGR和嚴(yán)重EUGR發(fā)生率以體重、身長、頭圍評(píng)價(jià)均顯著高于非IUGR組(P均=0.000)。非條件Logistic回歸分析結(jié)果：1)以出院體重為評(píng)價(jià)指標(biāo),出生體重2000 g(OR=3.881)、剖宮產(chǎn)(OR=2.898)、體重IUGR(OR=114.097)、應(yīng)激性潰瘍(OR=4.163)、妊娠期高血壓疾病(OR=3.067)為男性早產(chǎn)兒體重EUGR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,使用氨基酸或脂肪乳為保護(hù)性因素；胎齡大(OR=2.679)、出生體重2000 g(OR=34.658)、住院時(shí)間長(OR=1.083)、體重IUGR(OR=20.201)為女性早產(chǎn)兒體重EUGR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2)以出院身長為評(píng)價(jià)指標(biāo),最低體重日齡大(OR=1.223)、體重IUGR(OIP7.109)、身長IUGR(OR=22.009)為男性早產(chǎn)兒身長EUGR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；出生體重2000g(OR=5.289)、宮內(nèi)窘迫(OR=9.616)、體重IUGR(OR=18.946)為女性早產(chǎn)兒身長EUGR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3)以出院頭圍為評(píng)價(jià)指標(biāo),體重IUGR(OR=6.918)、頭圍IUGR(OR=137.271)為男性早產(chǎn)兒頭圍EUGR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；總熱卡攝入未達(dá)到≥120kcal/(kg-d)(OR=60.750)、體重IUGR(OR=13.5)為女性早產(chǎn)兒頭圍EUGR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論及研究意義：皖北地區(qū)早產(chǎn)兒以體重、身長、頭圍為評(píng)價(jià)指標(biāo),出院時(shí)EUGR總體發(fā)生率分別為30.81%、18.01%、10.66%,嚴(yán)重EUGR總體發(fā)生率分別為16.22%、5.88%、4.04%,略高于國外報(bào)道,但是明顯低于國內(nèi)報(bào)道。IUGR主要表現(xiàn)為宮內(nèi)體重增長受限,出院時(shí)EURE主要表現(xiàn)為體重增長受限。男女早產(chǎn)兒EUGR和嚴(yán)重]EUGR發(fā)生率相似,均接近總體發(fā)生率。小于胎齡兒(體重IUGR早產(chǎn)兒)出院時(shí)體重、身長、頭圍EUGR發(fā)生率最高。有多個(gè)因素影響男女早產(chǎn)兒EUGR的發(fā)生,其中以出生體重評(píng)價(jià)IUGR為男女早產(chǎn)兒體重、身長、頭圍EUGR發(fā)生的共同獨(dú)立危險(xiǎn)因素,對(duì)男性早產(chǎn)兒體重增長受限和女性早產(chǎn)兒身長增長受限影響最大。加強(qiáng)孕期保健,降低剖宮產(chǎn)率,合理管理妊娠合并癥如妊娠期高血壓疾病、宮內(nèi)窘迫,有望降低體重IUGR早產(chǎn)兒的出生率,進(jìn)而降低EUGR的發(fā)生率。積極性營養(yǎng)支持,必要時(shí)使用氨基酸和或脂肪乳有望降低早產(chǎn)兒EUGR的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】：宮外生長遲緩 宮內(nèi)生長遲緩 早產(chǎn)兒 發(fā)生率 Logistic模型
【學(xué)位授予單位】：蚌埠醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R722.6
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 前言12-16
• 研究對(duì)象與方法16-21
• 結(jié)果21-56
• 討論56-70
• 結(jié)論70-71
• 參考文獻(xiàn)71-76
• 致謝76-77
• 附錄77-89
• 附錄A：中英文術(shù)語縮略語對(duì)照表77-78
• 附錄B：圖表說明78-80
• 附錄C：個(gè)人簡歷及發(fā)表論文80-81
• 附錄D：綜述81-89
• 參考文獻(xiàn)87-89

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本文編號(hào)：360228