本文關(guān)鍵詞：18例兒童肺曲霉菌病臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的 探討兒童肺曲霉菌病(PA)的診斷及治療。方法 回顧性分析2003年1月至2014年6月入住廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診或臨床診斷PA的18例患兒的臨床資料。結(jié)果 (1)確診1例,臨床診斷17例；其中急性侵襲性肺曲霉菌病(AIPA)16例,慢性壞死性肺曲霉菌病(CNPA)2例；根據(jù)是否存在中性粒細(xì)胞減少癥,將AIPA患兒分為中性粒細(xì)胞減少癥組(9例),非中性粒細(xì)胞減少癥組(7例)；(2)AIPA宿主高危因素：長(zhǎng)時(shí)間使用多種廣譜抗菌藥物16例,中性粒細(xì)胞減少癥9例,有創(chuàng)機(jī)械通氣3例,原發(fā)性免疫缺陷病2例,長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素2例,麻疹2例,先天性肺發(fā)育不良1例；CNPA宿主高危因素：2例均合并有肺結(jié)核的基礎(chǔ)疾病,且均有使用廣譜抗菌藥物史；(3)AIPA患兒均有發(fā)熱、咳嗽、咳痰/痰響,其中5例為經(jīng)抗菌藥物長(zhǎng)時(shí)間治療無好轉(zhuǎn),另11例為經(jīng)抗菌藥物治療一度好轉(zhuǎn)后重新出現(xiàn)。中性粒細(xì)胞減少癥組與非中性粒細(xì)胞減少癥組,癥狀與體征比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2例CNPA患兒均有咯血。(4)AIPA患兒診斷時(shí)最常見的影像學(xué)征象是片狀高密度影,共12例(75.0%),之后依次為結(jié)節(jié)/團(tuán)塊狀實(shí)變影9例(56.3%)、胸膜下楔形實(shí)變影8例(50.0%)、“暈輪征”5例(31.3%)、胸膜粘連4例(25.0%)、胸腔積液3例(18.8%)、空洞2例(12.5%),未見“空氣新月征”；中性粒細(xì)胞減少癥組“暈輪征”、胸膜下楔形實(shí)變影陽性率高于非中性粒細(xì)胞減少癥組(P0.05)。抗曲霉菌治療15天～1月復(fù)查胸部CT,最常見的征象是結(jié)節(jié)/團(tuán)塊狀實(shí)變影、胸膜下楔形實(shí)變影、空洞,各5例(55.6%),其次為胸膜粘連4例(44.4%),再次為片狀高密度影、“暈輪征”、“空氣新月征”,各3例(33.3%),胸腔積液最少,僅1例(11.1%)；2例CNPA均可見空洞、空洞內(nèi)高密度影及“空氣新月征”,空洞周圍可見片狀高密度影,病灶多位于肺上葉。(5)AIPA患兒血清GM實(shí)驗(yàn)陽性率高于痰培養(yǎng)及血清G實(shí)驗(yàn)陽性率(P0.05)；中性粒細(xì)胞減少癥組與非中性粒減少癥組比較,痰培養(yǎng)、血清G實(shí)驗(yàn)、血清GM實(shí)驗(yàn)陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(6)4例AIPA患兒進(jìn)行了肺活檢,1例確診,表現(xiàn)為真菌性肉芽腫性炎,組織纖維化,PAS染色見曲霉菌絲。(7)16例AIPA患兒中14例單獨(dú)藥物治療,其中13例選擇伏立康唑,7例有效,3例無效,3例放棄治療；1例首選兩性霉素B,有效；2例藥物聯(lián)合手術(shù)治療,有效。2例CNPA患兒均首選伊曲康唑口服,有效。結(jié)論(1)兒童PA確診率低,以AIPA多見,CNPA相對(duì)少見。(2)兒童AIPA常見的高危因素有長(zhǎng)期應(yīng)用多種廣譜抗菌藥物、中性粒細(xì)胞減少癥。(3)胸膜下楔形實(shí)變影、“暈輪征”及“空氣新月征”對(duì)兒童AIPA的診斷有提示意義,且前兩者在有中性粒細(xì)胞減少癥的AIPA患兒中更為多見,而后者出現(xiàn)晚,且陽性率不高。(4)血清GM實(shí)驗(yàn)對(duì)兒童AIPA有較高的診斷價(jià)值。(5)兒童AIPA予伏立康唑治療,大部分患兒可治愈。
【關(guān)鍵詞】：肺曲霉病 急性侵襲性肺曲霉菌病 慢性壞死性肺曲霉菌病 兒童
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R725.1
【目錄】：

• 個(gè)人簡(jiǎn)歷3-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-12
• 資料和方法12-14
• 結(jié)果14-35
• 討論35-45
• 結(jié)論45-46
• 參考文獻(xiàn)46-50
• 附錄 (中英文縮寫索引)50-52
• 綜述52-83
• 參考文獻(xiàn)72-83
• 致謝83

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 林芳;王慧芬;蘇海濱;許海苗;趙鴻;牟勁松;閆濤;李晨;;不同真菌感染對(duì)肝衰竭患者病情及預(yù)后的影響[J];實(shí)用肝臟病雜志;2009年01期

2 林海龍,崔社懷,馬錚,楊雪梅;不同定位方法經(jīng)皮肺活檢的臨床價(jià)值[J];臨床肺科雜志;2005年01期

3 劉勃;劉安生;杜毛繩;韋建強(qiáng);;兒童急性白血病并發(fā)侵襲性肺曲霉菌病的CT表現(xiàn)[J];實(shí)用放射學(xué)雜志;2008年12期

4 何斌;徐志云;韓林;紀(jì)廣玉;曲藝;劉洋;張寶仁;;心臟瓣膜置換術(shù)后繼發(fā)侵襲性肺曲霉菌感染1例[J];中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志;2007年21期

5 陶仲為;;肺曲霉菌病臨床類型和表現(xiàn)的探討[J];中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志;2008年12期

6 陸海雯;李惠萍;衛(wèi)平;;變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病22例臨床分析[J];中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志;2010年05期

7 楊勇剛;;伏立康唑單藥及聯(lián)合兩性霉素B吸入治療肺曲霉菌病15例的臨床療效觀察[J];中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生;2011年09期

8 成向陽,何建行,楊運(yùn)有,吳哲凡,楊德康;肺曲霉菌病的外科治療[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2004年01期

9 ;肺真菌病診斷和治療專家共識(shí)[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2007年11期

10 徐凌;蔡柏薔;徐凱峰;張弘;楊愛芳;;變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病23例分析[J];中華內(nèi)科雜志;2007年03期

  本文關(guān)鍵詞：18例兒童肺曲霉菌病臨床分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：353793