本文關(guān)鍵詞：新生兒感染性休克早期治療中影響預(yù)后的關(guān)鍵因素分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的分析新生兒感染性休克(neonatal septic shock, NSS)的早期具體治療措施及其中影響預(yù)后的關(guān)鍵因素,以改善預(yù)后,增加臨床治療成功率。方法回顧性總結(jié)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2009年9月～2015年2月82例確診為新生兒感染性休克患兒的臨床資料,分析其早期治療措施及預(yù)后影響因素。結(jié)果(1)NSS患兒的男女比為1.93：1,原發(fā)病前三位為消化道穿孔22例(26.8%)、壞死性小腸結(jié)腸炎20例(24.4%)、敗血癥19例(23.2%)。82例患兒休克好轉(zhuǎn)53例(64.6%),非好轉(zhuǎn)29例(35.4%)；休克發(fā)生時間：日齡≤7天共44例(53.7%),好轉(zhuǎn)組25例(56.8%),非好轉(zhuǎn)組19例(43.2%)；7天共38例(46.3%),好轉(zhuǎn)組28例(73.7%),非好轉(zhuǎn)組10例(26.%),兩組比較無明顯差異。82例患兒中輕度休克41例(50.0%),其中好轉(zhuǎn)33例(80.5%),非好轉(zhuǎn)8例(19.5%)；中度休克31例(37.8%),好轉(zhuǎn)18例(58.1%),非好轉(zhuǎn)13例(41.9%)；重度休克10例(12.2%),好轉(zhuǎn)2例(20.0%),非好轉(zhuǎn)8例(80.0%),兩組患兒感染性休克分度差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)。53例好轉(zhuǎn)患兒休克≤1h好轉(zhuǎn)者僅6例(11.3%),1-6h好轉(zhuǎn)者28例(52.8%),6h以后好轉(zhuǎn)者19例(35.9%)。(2)82例患兒均進(jìn)行了呼吸支持、快速液體復(fù)蘇(擴(kuò)容)及抗生素治療,59例(72.0%)使用了血管活性藥物,其中好轉(zhuǎn)組38例(64.4%),非好轉(zhuǎn)組21例(35.6%)。82例患兒發(fā)生感染性休克≤1h開始擴(kuò)容治療47例(57.3%),其中好轉(zhuǎn)組40例(85.1%),非好轉(zhuǎn)組7例(14.9%)；1h開始擴(kuò)容治療35例(42.7%),其中好轉(zhuǎn)組13例(37.1%),非好轉(zhuǎn)組22例(62.9%),兩組比較有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.001)。好轉(zhuǎn)組患兒建立2條外周靜脈通道者42例(71.2%)明顯多于非好轉(zhuǎn)組17例(28.8%),75例(91.5%)患兒第一次擴(kuò)容液體為生理鹽水,兩組患兒擴(kuò)容液體種類選擇及劑量無統(tǒng)計學(xué)差異。擴(kuò)容1次中好轉(zhuǎn)組46例(78.0%)擴(kuò)容時間為(0.65±0.35)h,非好轉(zhuǎn)組13例(22.0%)擴(kuò)容時間為(1.03±0.55)h,兩組患兒比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.036)。擴(kuò)容2次中好轉(zhuǎn)組7例(38.9%)第2次擴(kuò)容速度為(35.81±13.03) ml/kg.h,非好轉(zhuǎn)組11例(61.1%)第2次擴(kuò)容速度為(18.77±6.26) ml/kg.h,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.002)。發(fā)生休克之前已使用抗生素者24例(29.3%),休克發(fā)生≤1h使用者20例(24.4%),其中好轉(zhuǎn)組17例(85.0%),非好轉(zhuǎn)組3例(15.0%)；1h使用抗生素者38例(46.3%),好轉(zhuǎn)組22例(57.9%),非好轉(zhuǎn)組16例(42.1)發(fā)生休克之后使用抗生素者,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.037)。59例使用血管活性藥物的患兒在發(fā)生感染性休克≤1h開始使用的29例(49.2%),其中好轉(zhuǎn)組23例(79.3%),非好轉(zhuǎn)組6例(20.7%)；1h開始使用的30例(50.8%),其中好轉(zhuǎn)組和非好轉(zhuǎn)主要各15例(50.0%),兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.019)。59例患兒在血管活性藥物應(yīng)用選擇方面以多巴胺+多巴酚丁胺為主,共20例(33.9%),其中好轉(zhuǎn)組16例(80.0%),非好轉(zhuǎn)組4例(20.0%)。藥物使用頻率以多巴胺和多巴酚丁胺為主,多巴胺59例(100%),多巴酚丁胺40例(84.7%),其次是酚妥拉明23例(39.0%),腎上腺素13例(22.0%),米力農(nóng)6例(10.2%),去甲腎上腺素4例(6.8%),兩組患兒不同血管活性藥物使用具體劑量比較差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論隨休克程度加重,NSS患兒好轉(zhuǎn)率降低,及早進(jìn)行休克分度有助于判斷預(yù)后并指導(dǎo)治療。盡量在休克發(fā)生1小時內(nèi)開放1條以上的外周靜脈通道,實施短時高速液體復(fù)蘇及抗生素治療,若存在液體難治性休克,及時應(yīng)用血管活性藥物(以多巴胺和多巴酚丁胺作為首選,必要時可選用酚妥拉明及腎上腺素)是改善預(yù)后的關(guān)鍵因素。
【關(guān)鍵詞】：感染性休克 早期治療 預(yù)后 新生兒
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R722.13
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-14
• 1 資料和方法14
• 2 結(jié)果14-23
• 3 討論23-27
• 4 結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-30
• 文獻(xiàn)綜述30-40
• 參考文獻(xiàn)37-40
• 致謝40-41
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文41

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本文編號：342824