發(fā)布時間：2021-10-07 10:31

　　目的調(diào)查我國目前新生兒換血術(shù)在新生兒重癥監(jiān)護病房的應用現(xiàn)狀。方法采用在網(wǎng)上設計調(diào)查問卷的方法,于2019年4—6月通過微信方式將問卷鏈接發(fā)送,受調(diào)人為來自全國31個省市的中國醫(yī)師協(xié)會輸血科醫(yī)師分會兒童輸血專業(yè)委員會委員38名,由所在醫(yī)院輸血科或新生兒科（兒科）醫(yī)生完成問卷,并由各位委員將問卷鏈接發(fā)送至各省市自治區(qū)有新生兒換血病例的醫(yī)院,調(diào)查內(nèi)容圍繞換血操作相關事項,共計27個問題。結(jié)果收到259份有效回復,77%（199/259）受調(diào)醫(yī)院2018年全年換血例數(shù)<20例;絕大多數(shù)醫(yī)院在直接或間接應用美國兒科學會2004年頒布的新生兒換血標準;38%（98/259）在換血前常規(guī)應用白蛋白,44%（114/259）在換血過程中常規(guī)靜脈推注鈣劑,72%（186/259）在換血過程中會暫停藍光照射;關于血源,紅細胞與血漿比例58%（150/259）選擇（2—3）∶1,21%（54/259）的受調(diào)者不清楚保存多長時間的紅細胞不再適合換血操作;主要的換血相關并發(fā)癥包括感染、因出入不平衡導致循環(huán)障礙、生化和代謝紊亂。結(jié)論本調(diào)查顯示,我國目前新生兒換血術(shù)的實施過程中,對換血血源的處理、換血方法和過... 

【文章來源】：中國輸血雜志. 2020,33(10)

【文章頁數(shù)】：4 頁

【部分圖文】：

受調(diào)查者所在醫(yī)院性質(zhì)

幾乎所有醫(yī)院均按照患兒的體重來準確計算換血總量,僅2%(5/259)回復視輸血科發(fā)回的實際血量而定。關于紅細胞和血漿混合比例,58%(150/259)采用(2—3)∶1,32%(83/259)采用(1—2)∶1,只有4%(10/259)選擇9∶1或8∶1,另外6%(16/259)回答不清楚。對于換血需用血漿種類,80%(207/259)選擇新鮮冰凍血漿,19%(49/259)選擇普通血漿。換血時絕大多數(shù)醫(yī)院使用三通將紅細胞和血漿并聯(lián)輸入,由輸血科將血源按照比例混勻的占極少數(shù),另有22%(57/259)的醫(yī)院由新生兒科自行混合血源。52%(135/259)的受調(diào)查者認為超過5—7d的紅細胞不再適合用來換血,但有21%(54/259)回復不清楚,是所有回復不清楚比例最高的問題,具體見圖2。2.5 換血方法

本次調(diào)查是國內(nèi)首次在全國范圍內(nèi)開展的關于新生兒換血療法的調(diào)查,參加醫(yī)院覆蓋全國27個省市自治區(qū),調(diào)查結(jié)果反映了國內(nèi)醫(yī)院新生兒換血治療的開展現(xiàn)狀,各醫(yī)院所采用的換血標準、換血血源的選擇和處理、換血流程方面仍存在很大差異。目前,發(fā)達國家新生兒中心換血術(shù)已較少見[4—5],主要與Rh免疫球蛋白、強藍光技術(shù)、產(chǎn)前超聲技術(shù)發(fā)展、光療和換血指南的頒布等有關。發(fā)展中國家由于缺乏社區(qū)為基礎的光療設施、轉(zhuǎn)運時機把握不好、光療設施老舊無效、膽紅素檢查普及不夠、G-6-PD高發(fā)地區(qū)等因素,換血技術(shù)仍是新生兒重度高膽紅素血癥的重要挽救措施,印度有規(guī)模較大的新生兒中心每年換血操作近150例[6]。我國目前尚無關于新生兒換血術(shù)應用率及變化趨勢的總體研究。重慶兒童醫(yī)院新生兒科數(shù)據(jù)顯示,2001—2012年新生兒換血率呈上升趨勢,而 2012年后換血率逐年下降[7]。首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院新生兒科自1996—2013年間共收治換血患兒111例,平均每年不足10例[8]。本調(diào)查顯示,盡管大多數(shù)醫(yī)院換血例數(shù)并不多,但作為挽救性治療措施仍在應用,這些資料可為今后開展縱向研究提供依據(jù)。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]基于傾向評分法探討新生兒高膽紅素血癥換血標準相關問題[J]. 趙曉靜,鄧文欣,文秋萍,周怡廷,華子瑜.  兒科藥學雜志. 2019(11)
[2]紅細胞儲存時間對高膽紅素血癥新生兒換血治療的療效及內(nèi)環(huán)境的影響[J]. 張德雙,黃遠帥,謝東可,何娜,董文斌,雷小平.  中國當代兒科雜志. 2019(07)
[3]新生兒黃疸換血療法對新生兒內(nèi)環(huán)境的影響[J]. 王曉嬌,王亞娟,邵芳,楊學芳,何建平,王慧欣,顧松,楊彩云,鐘雁,林影,劉穎.  首都醫(yī)科大學學報. 2016(02)
[4]新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識[J]. 杜立中,馬曉路.  中華兒科雜志. 2014 (10)
[5]影響懸浮紅細胞血比積與容量因素分析[J]. 趙磊,溫濤.  中國誤診學雜志. 2011(13)
[6]高球漿比換血治療新生兒重度高膽紅素血癥[J]. 馬印圖,劉芳,周春風,李振奇,杜志方,郭志梅.  中國輸血雜志. 2010(08)
[7]外周動靜脈同步輸液泵換血療法[J]. 李銳欽,鄧皓輝,張素芬.  中國當代兒科雜志. 2002(01)



本文編號：3421876