發(fā)布時(shí)間：2021-01-31 20:42

　　目的:探討超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)在兒童淺表淋巴結(jié)腫大病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:收集青島大學(xué)附屬醫(yī)院2013年8月-2019年8月間對(duì)具有表淺表淋巴結(jié)腫大12歲以下患兒行超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。將資料完整的195例患兒結(jié)合其臨床特點(diǎn)以及術(shù)后病理學(xué)等資料進(jìn)行綜合研究。結(jié)果:1、一般資料:195例患兒中男123例,女72例,性別比1.7:1。其中年齡最小患兒8個(gè)月,最大12歲,平均8.4歲。穿刺淋巴結(jié)部位分布:頜下6例,雙側(cè)頸部1例,右側(cè)頸部87例,左側(cè)頸部98例,腋窩4例。最終臨床診斷良性病例173例,惡性病例22例。2、病理診斷:195例患兒中,做出良性疾病診斷166例,包括淋巴結(jié)增生疾病63例、淋巴結(jié)結(jié)核7例、組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎94例、化膿性淋巴結(jié)炎2例。其中1例淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)結(jié)核桿菌核酸檢測(cè)確認(rèn)為誤診,最終臨床診斷為淋巴結(jié)炎。做出惡性疾病診斷21例,包括淋巴瘤12例、轉(zhuǎn)移癌8例、朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥1例。未能做出病理診斷8例,最終臨床診斷包括1例霍奇金淋巴瘤（由手術(shù)切除淋巴結(jié)行病理學(xué)檢查后確診）,5例淋巴結(jié)炎,2例壞死性淋巴結(jié)炎。3、診斷敏感性與... 

【文章來(lái)源】：青島大學(xué)山東省

【文章頁(yè)數(shù)】：37 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

主要手術(shù)器材

研究對(duì)象與方法5耳后淋巴結(jié)以及枕下淋巴結(jié)。其次是頸靜脈的頸部垂直淋巴結(jié)組以及斜方肌前緣的頸后淋巴結(jié)組以及鎖骨上窩的鎖骨上淋巴結(jié)組。頸部淋巴結(jié)分區(qū)參考圖2。檢查還必須包括其他區(qū)域，特別是腋窩以及腹股溝淋巴結(jié)，肝以及脾，以評(píng)估全身參與。患者稍微前傾頭部，放松支撐頭部的強(qiáng)壯肌肉，有助于觸診頸部深層淋巴結(jié)[16]。圖2.頸部淋巴結(jié)分區(qū)示意圖Figure4.Thedelineationofthenodelevelsintheneck由專業(yè)穿刺醫(yī)師操作，穿刺前常規(guī)先進(jìn)行超聲檢查，明確腫大淋巴結(jié)部位及大小，用彩色多普勒的信號(hào)觀察淋巴結(jié)與周?chē)艿陌@和接觸關(guān)系，并對(duì)病變進(jìn)行體表定位。選擇最佳穿刺點(diǎn)、途徑及方式。操作者戴上一次性無(wú)菌手套，對(duì)或患者的穿刺點(diǎn)以及超聲探頭進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌洞巾。使用2%利多卡因局麻成功后，在超聲引導(dǎo)下避開(kāi)彩色血流處，以18G穿刺針在彩色超聲探頭引導(dǎo)下，進(jìn)針至目標(biāo)淋巴結(jié)前緣，扣動(dòng)穿刺槍扳機(jī)，取得組織標(biāo)本，手術(shù)完畢。并囑患兒穿刺部位按壓30分鐘以避免出血，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)患兒反應(yīng)及生命體征正常，觀察至少30分鐘，確保患兒安全。1.5病理檢查穿刺中取得的病理標(biāo)本快速固定處理并送交病理科，由職稱為副高或以上的專家進(jìn)行病理診斷。必要時(shí)，加作免疫組化。1.5.1石蠟切片：（1）固定：將穿刺組織置于4%多聚甲醛溶液中，室溫固定30分鐘；（2）洗滌：自來(lái)水沖洗2小時(shí)；（3）脫水：將標(biāo)本依次置入70%、80%、90%各級(jí)乙醇溶液脫水，各30分鐘，再放入95%、100%各2次，每次20分鐘；（4）透明：由無(wú)水乙醇中取出標(biāo)本，先放入二甲苯以及無(wú)水酒精等量混合

實(shí)驗(yàn)結(jié)果9圖3.195例超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢結(jié)果Fig2.Resultsofultrasound-guidedsuperficiallymphnodebiopsyin195cases表1195例超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢結(jié)果病理診斷例數(shù)百分比良性增生性疾病63例32.3%組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎94例48.2%淋巴結(jié)結(jié)核（含1例誤診）7例3.6%化膿性淋巴結(jié)炎2例1.0%惡性淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤6例3.1%霍奇金淋巴瘤6例3.1%轉(zhuǎn)移癌甲狀腺癌2例1.0%鼻咽癌3例1.5%視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤1例0.5%神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例0.5%神經(jīng)母細(xì)胞瘤1例0.5%朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥1例0.5%未做出診斷（含1例霍奇金淋巴瘤漏診）8例4.1%2.3診斷敏感性與特異性以最終臨床診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，195例患兒中，惡性疾病的真陽(yáng)性21例、假陽(yáng)性0例、真陰性174例、假陰性1例。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在兒童淺表淋巴結(jié)惡性腫瘤中：靈敏度為95.5％（21/22），特異性為100％（174/174）（見(jiàn)圖4）。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100％（21/21），陰性預(yù)測(cè)值為99.4％（174/175）。圖4.診斷敏感性與特異性Figure3.Diagnosticsensitivityandspecificity

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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