目的分析重慶地區(qū)兒童侵襲性肺炎鏈球菌疾病(Invasive pneumococcal disease,IPD)臨床特點(diǎn)、侵襲性肺炎鏈球菌菌株耐藥特點(diǎn)與血清型分布情況,為重慶地區(qū)兒童侵襲性肺炎鏈球菌疾病的臨床用藥提供依據(jù),評價現(xiàn)有肺炎鏈球菌7價結(jié)合疫苗在預(yù)防肺炎鏈球菌侵襲性感染中的意義。 方法回顧性分析2003～2008年重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的27例侵襲性肺炎鏈球菌疾病患兒的臨床特點(diǎn)及菌株的藥敏結(jié)果,用莢膜腫脹實(shí)驗(yàn)對菌株進(jìn)行血清分型。IPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照從正常情況下體內(nèi)無菌場所(如血、腦脊液或胸、腹腔積液等)培養(yǎng)出肺炎鏈球菌者[1]。 結(jié)果 ⑴2003～2008年重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院共診斷IPD 27例,患兒男女比例為1.25︰1,以≤2歲嬰幼兒居多,化膿性腦膜炎患兒中50%≤2歲。27例患兒臨床上均有發(fā)熱、血象升高、血CRP升高。8例(29.63%)伴有肝脾腫大,3例(11.11%)伴皮疹,1例(3.70%)伴黃疸。27例IPD中,12例(44.44%)為敗血癥, 8例(29.63%)為化膿性腦膜炎,4例(14.82%)為敗血癥合并肺炎,2例(7.41%)為化膿性胸膜炎,1例(3.70%)為化膿性腹膜炎。 ⑵27株侵襲性肺炎鏈球菌對青霉素耐藥率為51.85%,對其他常用11種抗生素的耐藥率依次為:紅霉素(92.59%),阿奇霉素(92%),四環(huán)素(88%),復(fù)方新諾明(68%),頭孢他啶(37.04%),頭孢噻肟(36%) ,氯霉素(22.22%),頭孢曲松(11.11%),氧氟沙星(4%),萬古霉素(0%),利福平(0%)。多重耐藥的侵襲性肺炎鏈球菌菌株所占比例為96.30%,其中青霉素耐藥株的多重耐藥率為100%。 ⑶10株侵襲性肺炎鏈球菌血清型分析顯示:6株為7價疫苗(4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F)內(nèi)血清群,其中4株為19群,1株為23群,1株為14群,4株為7價疫苗外血清群。 結(jié)論 ⑴IPD好發(fā)于5歲以內(nèi)尤其是2歲以內(nèi)的嬰幼兒,臨床上主要表現(xiàn)為敗血癥、化膿性腦膜炎等。 ⑵重慶地區(qū)小兒侵襲性肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率與國內(nèi)其他地區(qū)相當(dāng),對四環(huán)素、復(fù)方新諾明、阿奇霉素的耐藥情況相當(dāng)嚴(yán)重,以上三者不應(yīng)作為治療重慶地區(qū)侵襲性肺炎鏈球菌感染的常規(guī)藥物。三代頭孢菌素頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松的耐藥率相對較低,可用于臨床IPD的治療。青霉素不敏感肺炎鏈球菌(Penicillin-nonsusceptible Streptococcus pneumonia, PNSP)對氧氟沙星、氯霉素、萬古霉素的敏感率亦較高,故氧氟沙星、氯霉素、萬古霉素可作為治療青霉素不敏感肺炎鏈球菌的選擇藥物。同時,侵襲性肺炎鏈球菌多重耐藥情況嚴(yán)重,最多見的耐藥模式為紅霉素、復(fù)方新諾明、四環(huán)素的多重耐藥,臨床需慎用大環(huán)內(nèi)酯藥物作為治療侵襲性肺炎鏈球菌感染的一線藥物。 ⑶所測10株侵襲性肺炎鏈球菌株有60%菌株的血清型包含在推薦使用的7價結(jié)合疫苗中。因用于檢測血清型的侵襲性肺炎鏈球菌菌株少,尚不能準(zhǔn)確評價7價結(jié)合疫苗在預(yù)防重慶地區(qū)兒童侵襲性肺炎鏈球菌疾病中的可行性。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R725.1
【部分圖文】：

膜腫脹、有折光性者為陽性；陽性者多數(shù)在完成 B、H、C、D、E、F 和 A 池分察標(biāo)本，確認(rèn)陰性后丟棄。電腦記錄每豎組 A、B、C、D、E、F 和 H 池分型血S 和 T 池的檢測，豎組和橫組陽性池交陽性，再檢測 P 池陰性，Q 池陽性，則為疫苗相關(guān)型/群。圖 2 空白對照Figure 2 Blank的
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前8條

1 陳炯;劉恩梅;;肺炎鏈球菌疫苗研究進(jìn)展[J];兒科藥學(xué)雜志;2007年04期

2 喬虹;幼兒及兒童使用的肺炎鏈球菌疫苗研究進(jìn)展[J];國外醫(yī)學(xué).藥學(xué)分冊;2005年04期

3 曾雪峰,秉鈞,呂曉菊,范昕建,馮萍,俞汝佳;肺炎鏈球菌對抗菌藥物的耐藥性調(diào)查及對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥機(jī)制研究[J];中國抗感染化療雜志;2004年03期

4 魏國義,范茂槐,楊永弘,崔崢;北京兒童醫(yī)院1996年～2001年抗生素應(yīng)用情況分析[J];中國藥房;2003年04期

5 姚開虎;陸權(quán);鄧力;俞桑潔;張泓;鄧秋蓮;佟月娟;高薇;袁林;沈敘莊;楊永弘;;2000-2002年三家兒童醫(yī)院分離的肺炎鏈球菌血清型分布及其對β內(nèi)酰胺類抗生素敏感性的變化[J];中華兒科雜志;2006年12期

6 王輝,陳民鈞;肺炎鏈球菌對紅霉素耐藥機(jī)制的研究[J];中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志;2002年03期

7 姚開虎,陸權(quán),鄧力,俞桑潔,張泓,鄧秋蓮,沈敘莊,楊永弘;2000—2002年北京、上海和廣州兒童肺炎鏈球菌攜帶及抗生素耐藥性監(jiān)測[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2005年28期

8 佟月娟,沈敘莊,陳彩平,袁林,許東亮,李艷,張國成,王詠紅,楊永弘;160株兒童肺炎鏈球菌分離株的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥特性研究[J];中國實(shí)用兒科雜志;2003年06期

本文編號：2882262