目的:通過研究新生兒晚發(fā)型敗血癥(late-onset sepsis,LOS)的高危因素、臨床癥狀和輔助檢查等臨床特點,制作新生兒LOS評分表,并驗證其對新生兒LOS預(yù)測的準(zhǔn)確性,評價其臨床應(yīng)用的價值,為早發(fā)現(xiàn)、早治療提供合理的依據(jù)。方法:收集2016年1月至2017年12月于吉林大學(xué)第一醫(yī)院新生兒科確診新生兒LOS 128例作為病例組,并選取同期住院日齡大于3天確診為新生兒肺炎、新生兒感染、尿路感染400例新生兒作為對照組。采用SPSS22.0分析處理數(shù)據(jù)。利用多因素logistic回歸分析找到的獨立危險因素,利用相關(guān)獨立危險因素建立評分系統(tǒng),制作LOS評分表,繪制受試者工作曲線(ROC曲線),利用ROC曲線找到最佳診斷評分cutoff值,并計算其靈敏度和特異性。在驗證集中,2018年1月至2018年12月于我科收治并確診LOS的71例為病例組,從同期住院選取日齡大于3天確診為新生兒肺炎、新生兒感染、尿路感染186例新生兒作為對照組。利用評分表進(jìn)行Kappa檢驗,明確建立評分表的檢驗效能。以P0.05為統(tǒng)計學(xué)有差異。結(jié)果:(1)一般信息:128例新生兒,男性70例(54.7%),女性58例(45.3%),病例組胎齡(34.78w±4.60d),對照組胎齡(36.79w±4.14d)。(2)新生兒LOS的臨床癥狀不典型:以皮膚顏色異常(85.9%,110/128),反應(yīng)差(77.3%,99/128),喂養(yǎng)不耐受(57.0%,73/128),發(fā)熱(43.0%,55/128),呼吸困難(41.4%,53/128),心率增快(28.1%,36/128)為主要表現(xiàn)。(3)單因素分析結(jié)果顯示:發(fā)熱、心率增快、皮膚顏色異常、反應(yīng)差、喂養(yǎng)不耐受、白細(xì)胞計數(shù)異常(5×10~9/L或20×10~9/L)、中性粒細(xì)胞百分比增高(70%)、PLT計數(shù)降低(100×10~9/L)、貧血(血紅蛋白145g/L)、CRP升高(8mg/L)、血糖異常(2.6mmol/L或7mmol/L)、BW2500g、禁食時間≥4d、PICC、氣管插管、胎齡、胎膜早破、RDS是新生兒發(fā)生LOS的危險因素(P0.05)。(4)Logistic回歸分析的結(jié)果顯示:發(fā)熱(OR=2.09,95%CI:1.10-3.98)、反應(yīng)差(OR=2.48,95%CI:1.31-4.71)、中性粒細(xì)胞百分比增高(OR=2.90,95%CI:1.58-5.33)、PLT計數(shù)降低(OR=5.96,95%CI:2.45-14.52)、CRP升高(OR=4.10,95%CI:2.21-7.59)、禁食時間≥4d(OR=13.56,95%CI:4.91-37.41)、氣管插管(OR=4.01,95%CI:1.82-8.83)、BW2500g(OR=2.73,95%CI:1.11-6.74)是LOS發(fā)生的獨立危險因素。(5)應(yīng)用以上8個獨立危險因素構(gòu)建LOS評分表,評分范圍是(0,11),進(jìn)行ROC曲線分析,ROC曲線下面積是0.952(95%CI:0.934-0.971),當(dāng)cutoff值為3.5分時,靈敏度是90.6%,特異度是89.2%,此時約登指數(shù)最大為0.798。使用2018年1月到2018年12月病例組與對照組新生兒257例作為驗證集對構(gòu)建的敗血癥診斷評分表效能檢驗。ROC曲線下面積為0.886(95%CI:0.846-0.926),(P0.05)。經(jīng)一致性檢驗,Kappa=0.682,P0.001,具有統(tǒng)計學(xué)意義,提示構(gòu)建的敗血癥診斷評分表對診斷新生兒LOS診斷性能較好,LOS評分表對于診斷新生兒LOS有一定的臨床應(yīng)用價值。結(jié)論:(1)發(fā)熱、反應(yīng)差、皮膚顏色異常、PLT計數(shù)降低(100×10~9/L)、中性粒細(xì)胞百分比增高(70%)、CRP升高(8mg/L)、氣管插管、禁食時間≥4d、BW2500g是新生兒LOS發(fā)生的獨立危險因素。(2)LOS預(yù)測評分表與新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)一致性較好,對診斷新生兒LOS有應(yīng)用價值。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R722.131
【部分圖文】：

圖 4.1 新生兒 LOS 評分表所得 ROC 曲線每個患兒的評分為每項危險因素評分的加和（陰性時賦值為 0，陽性時賦值為 1），以不同總評分作為診斷截點，計算其相對應(yīng)的靈敏度及特異度。結(jié)果顯示，ROC 曲線下面積為 0.952（95%CI:0.934-0.971），經(jīng)檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明評分表對于診斷新生兒 LOS 有應(yīng)用價值。當(dāng) cutoff 值為 3.5 分時，對應(yīng)的正確診斷指數(shù)最大（0.798），因此，可以把 3.5 分作為最佳診斷分界點，敏感度和特異性為 90.6%和 89.2%，新生兒 LOS 陽性預(yù)測值為 91.4%，陰性預(yù)測值為 88.9%。4.7 評分表應(yīng)用價值的評價本研究通過構(gòu)建 ROC 曲線、一致性檢驗 Kappa 值，運用上述評分表對驗證集進(jìn)行效能檢驗。驗證集包含病例組和對照組共 257 人。病例組為 2018 年 1 月

至 2018 年 12 月于我科收治并確診 LOS 的 71 例新生兒。對照組為同期住院選日齡大于 3 天確診新生兒肺炎、新生兒感染、尿路感染 186 例新生兒。收集的料包括體溫、反應(yīng)、PLT、中性粒細(xì)胞百分比、CRP、禁食時間≥4d、氣管插管體重。按照評分表各個因素評分對驗證集進(jìn)行評分。驗證集總評分 ROC 曲線圖 4.2。
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本文編號：2880643