目的:總結(jié)分析1990—2009年小兒闌尾炎的臨床資料,結(jié)合文獻資料對有關(guān)問題進行討論,以利于對小兒穿孔性闌尾炎的全面認識,了解流行病學特點,指導臨床診治,并為進一步深入研究提供依據(jù)。 方法:連續(xù)地、無選擇地收集1980—2009年期間重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院收治小兒闌尾炎病例資料,共10256例。設(shè)計小兒闌尾炎臨床資料調(diào)查表,1980—1989年期間病例由于部分資料不全,僅進行概要統(tǒng)計,對1990—2009期間6607例小兒闌尾炎患者詳細資料32項臨床指標進行統(tǒng)計,包括患者性別、發(fā)病年齡、入院時間、病程、住院天數(shù)、臨床癥狀、腹部體征、體溫、血常規(guī)白細胞和中性粒細胞計數(shù)、腹部B超結(jié)果、病理分類、術(shù)前診斷、術(shù)中闌尾情況、術(shù)后診斷、腹腔積液情況、腹腔沖洗情況、術(shù)后引流情況、膿液培養(yǎng)情況、術(shù)后并發(fā)癥、抗生素使用等,并對1990—2009期間的1179例小兒穿孔性闌尾炎各項資料的構(gòu)成百分比,根據(jù)資料類型選擇適當?shù)臋z驗方法進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果: 1. 6607例小兒闌尾炎患者中,男4102例,女2505例,男:女=1.6:1。其中小兒穿孔性闌尾炎1179例,占同期小兒闌尾炎患兒總數(shù)的17.84%,其中男755例,女424例,男:女=1.78: 1。 2. 6607例小兒闌尾炎患者中,5770例術(shù)后病理結(jié)果提示:單純性闌尾炎1651例(28.61%) ,化膿性闌尾炎2752例(47.69%) ,壞疽性闌尾炎1179例(20.43%),闌尾周圍膿腫188例(3.26%)。 3. 1179例小兒穿孔性闌尾炎患者平均年齡為6.36歲,其中3歲以下286例(24.26%),穿孔率32.32%;4—6歲368例(31.21%),穿孔率21.23% ;7—14歲523例(44.36%) ,穿孔率13.22%;14歲以上2例(0.17%),穿孔率6.06%。各年齡組之間穿孔率存在顯著差異(P0.01),3歲以下組明顯高于其他年齡組。 4.穿孔性闌尾炎患者的平均就診時間為44.03小時(1天20小時),病程24小時以內(nèi)者161例(13.65%),穿孔率5.78%; 24—48小時者305例(25.87%),穿孔率17.19%;48—72小時者340例(28.84%),穿孔率29.08%;72小時以上者373例(31.64%),穿孔率42.39%。各病程組之間穿孔率存在顯著差異(P0.01),72小時以上組明顯高于其他病程組。 5.臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛1152例(97.71%),其中右下腹痛314例(26.63%),轉(zhuǎn)移性右下腹痛278(23.58%);發(fā)熱1148例(97.37%);消化道癥狀中出現(xiàn)惡心與嘔吐癥狀702例(59.54%);腹部體征包括:腹部壓痛1152例(97.71%),其中右下腹壓痛800例(67.85%);全腹壓痛317例(26.89%);血常規(guī)白細胞計數(shù)在10×109/L以上者985例(83.55%),其中20×109/L以上者225例(19.08%);中性粒細胞比例在0.8以上者844例(71.59%),其中0.9以上者337例(28.58%)。 6. 545例術(shù)前行腹部B超結(jié)果為:右下腹腔炎性病變,其內(nèi)不含液性成分240例(44.04%),右下腹腔炎性病變,其內(nèi)含液性成分185例(33.95%),腹腔(盆腔)積液65例(11.93%),腸梗阻7例(1.28%),右下腹腔未見明顯炎性病變48例(8.81%)。 7. 1179例均行手術(shù)治療,490例彌漫性腹膜炎患者,術(shù)中腹腔沖洗組與未沖洗組平均住院時間分別為8.03天和10.18天。闌尾穿孔患兒存在術(shù)后并發(fā)癥38例,發(fā)病率為3.22%,包括盆腔膿腫21例,腹腔殘余膿腫4例,腸粘連腸梗阻6例,切口感染6例,腹腔積液1例。1例死亡。 結(jié)論:闌尾炎穿孔是小兒急性闌尾炎延誤診治后的并發(fā)癥之一。闌尾穿孔多見于學齡期兒童,1歲以內(nèi)的穿孔闌尾炎較少見,小年齡患兒的穿孔率較高,須提高警惕,早期診斷和及時手術(shù)是降低小兒穿孔性闌尾炎發(fā)病率的關(guān)鍵。目前以持續(xù)性右下腹痛和右下腹固定壓痛為小兒急性闌尾炎的手術(shù)指征有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生,合理使用抗生素是影響本病預后的重要因素。
【學位單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2010
【中圖分類】：R726.5
【文章目錄】：
英漢縮略語名詞對照
中文摘要
英文摘要
前言
1 資料與方法
2 結(jié)果與分析
3 討論
全文總結(jié)
參考文獻
文獻綜述
致謝
攻讀碩士學位期間發(fā)表的文章目錄

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本文編號：2863852