缺血預(yù)處理(Ischemic Preconditioning IPC)的概念于1986年首次提出,即預(yù)先反復(fù)短暫缺血可以延緩或減輕組織后續(xù)較長時間缺血再灌注損傷的現(xiàn)象。缺血預(yù)處理是機(jī)體固有的一種保護(hù)機(jī)制,可顯著降低人體大部分組織尤其是心臟的缺血再灌注損傷。然而,由于心臟缺血預(yù)處理臨床操作困難,且短暫缺血亦可造成心肌損傷,限制了其在臨床的應(yīng)用。經(jīng)過對缺血預(yù)處理內(nèi)在機(jī)制的深入研究,發(fā)現(xiàn)內(nèi)源性腺苷在缺血預(yù)處理過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。用腺苷預(yù)處理人心臟可產(chǎn)生類似于缺血預(yù)處理的心肌保護(hù)作用。大量的動物和臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理亦可對心肌產(chǎn)生保護(hù)作用。 本研究以接受心臟手術(shù)的嬰幼兒為研究對象,旨在探討腺苷預(yù)處理(Adenose Preconditioning AP)和遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理(Remote Ischemic Preconditioning RIPC)兩種預(yù)處理方法對心臟和肺臟的保護(hù)作用。 第一部分:腺苷預(yù)處理在嬰幼兒心臟外科手術(shù)中的心肺保護(hù)作用 目的觀察腺苷預(yù)處理對嬰幼兒心臟手術(shù)圍術(shù)期心臟和肺臟功能的保護(hù)作用及對系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)的影響。 方法先心病患兒40例,體重小于10kg,隨機(jī)分為腺苷預(yù)處理組(20例)和對照組(20例)。分別在麻醉誘導(dǎo)后,超濾結(jié)束時,ICU1、3、6、12和24h采集血標(biāo)本,測定肌鈣蛋白I(cTnI)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-а(TNF-а)含量,記錄ICU時間及動脈血氧分壓、氣道阻力、氧合指數(shù)、肺順應(yīng)性等肺功能指標(biāo)。 結(jié)果與對照組相比,腺苷預(yù)處理組術(shù)后血漿cTnI水平顯著降低(P=0.02),ICU時間顯著延長(P0.05)。 結(jié)論腺苷預(yù)處理可以減輕心臟手術(shù)過程中心肌的缺血再灌注損傷,對肺功能和系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)未產(chǎn)生有利影響。 第二部分:遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理在嬰幼兒心臟外科手術(shù)中的心肺保護(hù)作用 目的:探討遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理對嬰幼兒心臟和肺臟的保護(hù)作用。 方法:先心病患兒40例,體重小于10kg,隨機(jī)分為遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理組和對照組。分別在麻醉誘導(dǎo)后,超濾結(jié)束時,ICU1h、3h、6h、12h、24h采集血標(biāo)本,測定肌鈣蛋白I(cTnI)、白細(xì)胞介素6(IL-6)和腫瘤壞死因子а(TNF-а)含量,記錄動脈血氧分壓,氣道阻力,氧和指數(shù),肺順應(yīng)性等肺功能指標(biāo)。 結(jié)果:術(shù)后遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理組血清肌鈣蛋白I(cTnI)整體升高水平低于對照組,但差異無顯著性(P=0.70),遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理組ICU3h血清cTnI水平顯著低于對照組(P㩳0.01)。遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理組ICU3和6h血清TNF-а的濃度顯著低于對照組(P㩳0.05),ICU6和24h血清IL-6的濃度高于對照組(P㩳0.05)。 結(jié)論:RIPC能夠有效減輕心肌缺血再灌注損傷和系統(tǒng)性炎癥反應(yīng),但對肺功能未產(chǎn)生有效的保護(hù)作用。
【學(xué)位單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2008
【中圖分類】：R726.5
【部分圖文】：

圖 1. 腺苷預(yù)處理組和對照組圍術(shù)期肌鈣蛋白 I（cTnI）含量變化，與對照組相比 P＜0.01。3.4 肺功能術(shù)后 ICU 期間病人的肺順應(yīng)性、氧合指數(shù)、氣道阻力和肺泡-動脈氧分壓差見表 4,5,6,7。ICU12h 腺苷預(yù)處理組的肺泡-動脈氧分壓差低于對照組（P＝0.01），其它時間點(diǎn)差異無顯著性。術(shù)后患者肺順應(yīng)性逐漸升高，腺苷預(yù)處理組略高于對照組，差異無顯著性。術(shù)后各時間點(diǎn)氧合指數(shù)、氣道阻力的變化雖然不同，但差異無顯著性，腺苷預(yù)處理對病人術(shù)后肺功能的恢復(fù)無明顯影響。表 4 對照組和腺苷預(yù)處理組圍術(shù)期肺順應(yīng)(ml/cmH2O)的變化（ x ±s）對照組（n＝20）腺苷預(yù)處理組（n＝20）P 值

第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文表 3 正性肌力藥物指數(shù)(ug·kg-1·min-1)（ x ±s）對照組(n=20) RIPC 組(n=20) P 值ICU1h 5.6±3.0 6.1±3.3 0.78ICU3h 5.3±2.9 6.0±3.4 0.72ICU6h 5.2±2.1 6.0±3.4 0.41ICU12h 5.2±2.1 6.3±3.68 0.40ICU24h 5.0±2.0 5.9±3.7 0.31

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 孫濤;蘇全生;;自由基與心肌缺血/再灌注損傷[J];實(shí)用醫(yī)院臨床雜志;2006年04期

本文編號：2831176