背景：隨著極低出生體重新生兒(VLBWI)存活率的提高,VLBWI的胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)成為影響其住院時間、近期及遠(yuǎn)期預(yù)后的重要因素之 目的：分析影響VLBWI胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)的各種因素,探討如何客觀地評價各種影響因素,制定安全而有效地進(jìn)行VLBWI胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)的臨床方案。 方法：回顧性分析影響VLBWI胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)的各種因素與達(dá)到足量胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)時間的關(guān)系,根據(jù)各相關(guān)因素與達(dá)到足量喂養(yǎng)時間的相關(guān)性程度賦予不同的分值,制定相應(yīng)的評分體系。對比應(yīng)用該評分體系前后的VLBWI胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)的安全性及有效性 結(jié)果：首先對147例VLBWI進(jìn)行了回顧性分析,胎齡(31.0±2.0)周,出生體重(1246±185)g,達(dá)到足量喂養(yǎng)時間為(24.4±10.5)天。單因素分析顯示出生體重、胎齡、新生兒呼吸窘迫綜合征、機(jī)械通氣時間、臍插管、氨茶堿、光療、敗血癥、開奶時間、第7日齡奶量與達(dá)到足量喂養(yǎng)時間有顯著的相關(guān)性。多元線性回歸分析顯示出生體重、機(jī)械通氣時間、敗血癥、光療、開奶時間、第7日齡奶量與達(dá)到足量喂養(yǎng)時間顯著相關(guān)。根據(jù)各相關(guān)因素與達(dá)到足量喂養(yǎng)時間的相關(guān)性程度不同賦予不同的分值,為147例VLBWI計算生后1天、3天及7天的評分,所計算出的總分值與達(dá)到足量喂養(yǎng)時間均顯著相關(guān),說明評分體系與VLBWI的胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)情況有顯著的相關(guān)性,可以用于指導(dǎo)VLBWI的胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)。然后將評分體系及喂養(yǎng)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于臨床,比較應(yīng)用該評分體系前后VLBWI的胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)情況。應(yīng)用評分體系前的VLBWI為A組,應(yīng)用評分體系后的VLBWI為B組。A組48例,胎齡(30.0±2.1)周,出生體重(1173±170)克；B組48例,胎齡(30.3±1.7)周,出生體重(1133±238)克。兩組的胎齡、出生體重?zé)o顯著差別,B組發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的比例顯著高于A組(P=-0.016),B組臍靜脈置管時間顯著長于A組(P=0.000),其他各種并發(fā)癥兩組無顯著差別。兩組開奶日齡無顯著差異,B組的開奶量、第3、7、14、21、28天奶量較A組顯著增多(P=0.008,P=0.000,P=0.000,P=-0.020,P=-0.005,P=0.011)。B組達(dá)足量胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)時間較A組顯著縮短(P=-0.007)。兩組可疑壞死性小腸結(jié)腸炎的比例無顯著性差別,B組確診壞死性小腸結(jié)腸炎的比例較A組顯著減少(P=0.041)。兩組應(yīng)用氨基酸的總量無顯著性差異,B組應(yīng)用脂肪乳的總量顯著低于A組(P=0.000)。B組應(yīng)用胃腸道外營養(yǎng)時間顯著短于A組(P=0.016),兩組的住院時間無顯著性差異。B組較A組較快開始增長體重(P=0.028)、較快恢復(fù)出生體重(P=0.001)、第二周增長的體重較多(P=0.020)。 結(jié)論：VLBWI胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)的影響因素很多,不但受胎齡和出生體重的制約,與胃腸道發(fā)育不成熟有關(guān),也同時受多種胃腸道外因素的影響。通過客觀地評價各種影響因素制定的評分體系與VLBWI胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)顯著相關(guān)。應(yīng)用評分體系制定的VLBWI喂養(yǎng)方案可以在不增加壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率的前提下,顯著加快VLBWI的喂養(yǎng)進(jìn)程,盡早達(dá)到足量喂養(yǎng),縮短腸外營養(yǎng)的時間,有利于早產(chǎn)兒的生長。 背景：新生兒的食管功能不成熟,但缺乏準(zhǔn)確、客觀的檢測方法。近幾年,食管的高分辨測壓(high resolution manometry, HRM)已由科研進(jìn)入臨床,在成人的食管疾病診斷中開始應(yīng)用,但在新生兒中還無應(yīng)用食管HRM的研究。 目的：應(yīng)用HRM對新生兒的食管功能進(jìn)行檢測,為研究新生兒食管功能提供初步數(shù)據(jù)。 方法：研究對象為胎齡大于32周、出生體重大于1200g,呼吸、代謝、循環(huán)功能穩(wěn)定的新生兒,應(yīng)用具有間隔0.75厘米的36個圓周傳感器的固態(tài)壓力測量系統(tǒng)進(jìn)行食管HRM,應(yīng)用奶嘴誘發(fā)受試者吸吮、吞咽,每名受試者至少記錄完整食管蠕動10次。對測壓結(jié)果進(jìn)行分析,總結(jié)新生兒食管功能的特點,將新生兒食管各解剖及功能參數(shù)與文獻(xiàn)中成人的數(shù)據(jù)相比較,并對比早產(chǎn)兒與足月兒各功能參數(shù)的差別。 結(jié)果：為11例新生兒進(jìn)行了食管高分辨測壓,其中足月兒5例,胎齡(39.5±0.7)(38+3～40+1)周,出生體重(3553±260)(3170～3800)g；早產(chǎn)兒6例,胎齡(33.9±1.2)(32+3～36+1)周,出生體重(2059±612)(1285～2850)g,檢測時日齡3-10d。共記錄完整食管蠕動126次,應(yīng)用ManoView分析軟件對所有食管蠕動過程進(jìn)行分析。新生兒食管蠕動過程多種多樣,可見到吞咽過程中咽部肌肉收縮同時無上食管括約肌的相應(yīng)松弛；可有食管中段受主動脈和左主支氣管壓迫處壓力明顯高于上食管括約肌；可有食管蠕動壓力較低；可有吞咽后食管全段收縮、下食管括約肌上移；可有上食管括約肌和(或)下食管括約肌壓力較低；可有多次無效吞咽不伴有食管的蠕動；也可有較完全的食管蠕動增壓過程。與健康成人相比,新生兒的上食管括約肌距鼻孔的距離顯著短于成人(10.6 vs 16.9cm, p=0.000),上食管括約肌靜息壓力顯著低于成人(23.2 vs 66mmHg,p=0.000),下食管括約肌長度顯著短于成人(1.6vs 3.7cm,p=0.000),下食管括約肌平均靜息壓力(23.5 vs 15.8mmHg,p=0.038)及殘余壓力(10.9 vs 3.9mmHg, p=0.000)均顯著高于成人。上食管括約肌位置、上食管括約肌平均靜息壓力及殘余壓力,以及上食管括約肌壓力變化所需時間在足月兒與早產(chǎn)兒之間無顯著差別。早產(chǎn)兒的食管長度顯著短于足月兒(8.4 vs 9.8cm, p=0.028)。早產(chǎn)兒與足月兒的下食管括約肌位置、長度、靜息壓力及殘余壓力無顯著性差異。結(jié)論：食管HRM可以安全應(yīng)用于胎齡大于32周、出生體重大于1200g、病情穩(wěn)定的新生兒。通過對HRM數(shù)據(jù)的分析可見新生兒的食管功能發(fā)育不成熟,個體差異很大,食管蠕動的形式多樣化,還需要積累進(jìn)行大樣本的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析和研究新生兒食管功能的正常及異常情況。
【學(xué)位單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2011
【中圖分類】：R722.1
【文章目錄】：
英文縮略詞表
第一部分 極低出生體重兒胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)的臨床研究
    摘要
    Abstract
    前言
    一、VLBWI胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)影響因素的分析
        研究對象和方法
        結(jié)果
    二、VLBWI胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)評分體系的建立
    研究對象和方法
    結(jié)果
    三、運用評分體系指導(dǎo)VLBWI胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)
    研究對象和方法
    結(jié)果
    討論
    小結(jié)
    參考文獻(xiàn)
第二部分 新生兒食管高分辨測壓的臨床初探
    中文摘要
    英文摘要
    前言
    研究對象和方法
    結(jié)果
    討論
    小結(jié)
    參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
簡歷
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2830243