背景:毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時期常見的下呼吸道感染性疾病,因其發(fā)病率高,且造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,已成為全球廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。目前,毛細(xì)支氣管炎的治療仍然以對癥支持治療為主,因此如何有效地緩解急性期氣道痙攣,減輕感染后期氣道炎癥及氣道高反應(yīng),減少反復(fù)喘息及哮喘的發(fā)生,是尤為重要的研究課題。越來越多研究發(fā)現(xiàn)阿奇霉素(AZM)具有抗菌外作用,其抗炎作用療效已在慢性氣道炎癥性疾病中得到證實。目的:評價阿奇霉素輔助治療毛細(xì)支氣管炎的有效性,為其臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法:計算機(jī)檢索外文數(shù)據(jù)庫(PubMed、Medline、Embase、Cochrane圖書館),中文數(shù)據(jù)庫(中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫),檢索時間為建庫至2018年3月16日,獲取公開發(fā)表的關(guān)于阿奇霉素用于輔助治療毛細(xì)支氣管炎的臨床隨機(jī)對照試驗(RCT),對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的RCT試驗進(jìn)行Jadad評分及數(shù)據(jù)信息提取,采用RevMan5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:本文共納入14篇RCT研究,文獻(xiàn)質(zhì)量評價5篇為較高質(zhì)量研究,9篇為低質(zhì)量研究,主要結(jié)局指標(biāo)包括住院時間、用氧時間、喘息緩解時間、咳嗽緩解時間,次要結(jié)局指標(biāo)包括再入院或再發(fā)喘息、血清及鼻咽抽吸物IL-8水平、血清半胱氨酰白三烯(CysLTs)水平、48小時鼻咽部菌群分析。通過對納入文獻(xiàn)分析,顯示阿奇霉素組不能縮短毛細(xì)支氣管炎患兒的住院時間(P=0.08)及用氧時間(P=0.10),僅能相對縮短喘息(P=0.007)及咳嗽緩解時間(P0.00001)。使用阿奇霉素治療15天,鼻咽抽吸物IL-8水平明顯低于對照組。阿奇霉素治療2周血清半胱氨酰白三烯較常規(guī)治療組明顯下降。48小時菌群分析提示阿奇霉素組能有效減少鼻咽部肺炎鏈球菌(P=0.0006)、嗜血桿菌屬(P=0.0002)、卡他莫拉屬(P0.00001)的檢出。結(jié)論:阿奇霉素輔助治療毛細(xì)支氣管炎可以一定程度上縮短咳嗽及喘息緩解時間,不能有效縮短住院時間及用氧時間。此外,阿奇霉素可減少鼻咽部肺炎鏈球菌、嗜血桿菌屬、卡他莫拉菌的檢出,改變鼻咽部定植菌群。阿奇霉素是否能減少毛細(xì)支氣管炎患兒遠(yuǎn)期喘息再發(fā)生、再住院仍存在爭議。由于納入文獻(xiàn)較少,部分文獻(xiàn)質(zhì)量不高,故本研究存在局限性,仍需更多大樣本多中心高質(zhì)量的RCT研究進(jìn)一步驗證。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R725.6
【部分圖文】：

文獻(xiàn)篩選流程

圖 2 阿奇霉素對住院時間的影響Figure 2 Effect ofAZM on LOH2.3.1.2 用氧時間（LOOS）共 5 篇文獻(xiàn)以 LOOS 作為結(jié)局指標(biāo)，其中 4 篇采用均數(shù)差及 95%可信區(qū)間為效應(yīng)量，1 篇采用中位數(shù)及 95%可信區(qū)間為效應(yīng)量，故僅納入 Leonardo A. Pinto2012、Gabrielle B 2013、Kneyber 2008、Chen Xia 2009 這 4 篇文獻(xiàn)進(jìn)行 Meta 分析。根據(jù)異質(zhì)性檢驗，P＞0.05，故納入研究之間不具有異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示AZM組較對照組能縮短用氧時間0.33天【95%CI(-0.73,0.07),P=0.10】，故阿奇霉素輔助治療毛細(xì)支氣管炎不能縮短用氧時間。此結(jié)果與另 1 篇以中位數(shù)及 95%可信區(qū)間為效應(yīng)量的文獻(xiàn)（Gabrielle B. McCallum 2015）報道的結(jié)果一致。(Meta 分析結(jié)果見圖 3）

圖 2 阿奇霉素對住院時間的影響Figure 2 Effect ofAZM on LOH2.3.1.2 用氧時間（LOOS）共 5 篇文獻(xiàn)以 LOOS 作為結(jié)局指標(biāo)，其中 4 篇采用均數(shù)差及 95%可信區(qū)間為效應(yīng)量，1 篇采用中位數(shù)及 95%可信區(qū)間為效應(yīng)量，故僅納入 Leonardo A. Pinto2012、Gabrielle B 2013、Kneyber 2008、Chen Xia 2009 這 4 篇文獻(xiàn)進(jìn)行 Meta 分析。根據(jù)異質(zhì)性檢驗，P＞0.05，故納入研究之間不具有異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示AZM組較對照組能縮短用氧時間0.33天【95%CI(-0.73,0.07),P=0.10】，故阿奇霉素輔助治療毛細(xì)支氣管炎不能縮短用氧時間。此結(jié)果與另 1 篇以中位數(shù)及 95%可信區(qū)間為效應(yīng)量的文獻(xiàn)（Gabrielle B. McCallum 2015）報道的結(jié)果一致。(Meta 分析結(jié)果見圖 3）

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本文編號：2826483