目的通過分析胰膽管合流異常(Pancreaticobiliary maljunction,PBM)患兒的臨床資料,了解影響胰膽管合流異常預后的可能因素,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、降低并發(fā)癥,提高患兒臨床治療質量和改善預后。方法通過多中心回顧性研究對診斷為PBM并行完整的囊腫切除、肝管空腸Roux-en-Y吻合術的141例兒童患者的臨床資料進行分析,包括臨床表現(xiàn)、實驗室、影像學檢查、手術方式等。采用SPSS 20進行統(tǒng)計學分析。結果141例患兒中,120例行超聲(Ultrasound,US)檢查的患兒中有104例診斷為先天性膽管擴張癥。在40例行CT檢查的患兒中有38例診斷為先天性膽管擴張癥,9例診斷為PBM。112例行MRCP檢查的患兒中有109例診斷為先天性膽管擴張癥,79例診斷為PBM。106例行術中膽道造影(Intrao Perative cholangiogra Phy,IOC)的患兒中有86例診斷為PBM。在診斷率上顯示MRCP和CT(P0.001)、MRCP和US(P0.001),IOC和CT(P0.001)、IOC和US(P0.001)、CT和US(P0.001)之間存在顯著差異;在IOC和MRCP(P=0.068)之間沒有明顯的區(qū)別。141例患兒全部順利完成手術,其中腹腔鏡手術54例(38.3%)。結果顯示腹腔鏡手術組術中出血量、術后平均住院時間和術后通氣時間均小于傳統(tǒng)手術組,差異具有統(tǒng)計學意義(P值0.05);術后并發(fā)癥兩組間無統(tǒng)計學差異(P0.05)。單因素Logistic回歸分析顯示腹腔鏡手術、術前總膽紅素、術前直接膽紅素、嘔吐、黃疸與住院時間顯著相關(P0.05)。多因素Logistic回歸分析證實,腹腔鏡手術、術前直接膽紅素、嘔吐和PBM患兒住院時間獨立相關。ROC曲線顯示腹腔鏡手術、術前直接膽紅素和嘔吐可預測住院時間(AUC分別為0.633、0.661和0.642)。結論1.MRCP對胰膽管合流異常診斷具有無創(chuàng)和可行性,可作為診斷PBM的首選方法。2.腹腔鏡下囊腫切除、肝管空腸Roux-en-Y吻合術在兒童患者具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點,在兒童患者中值得推廣。3.腹腔鏡手術、術前血清直接膽紅素水平和嘔吐是影響小兒PBM住院時間的獨立因素,這些發(fā)現(xiàn)可能對提高兒童PBM患者治療質量起作用。
【學位單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R726.5
【部分圖文】：

13圖 1 嘔吐、術前直接膽紅素和腹腔鏡手術的 ROC 曲線注 g：在單變量分析中，顯著變量（P＜0.05）被輸入到正向多元回歸模型中。通過使用 R 程序包“程序”計算了受試者工作特征曲線（ROC）曲線和曲線下面積（AUC）值，進一步評估了獨立影響因素的預測性能。所有概率值都是雙面的。P 值＜0.05 的變化被認為具有統(tǒng)計學意義。

【參考文獻】

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本文編號：2813405