【摘要】：目的原發(fā)性免疫性血小板減少癥(primary immune thrombocyto penia,primary ITP)是兒科最常見(jiàn)的出血性疾病,最新ITP國(guó)際共識(shí)根據(jù)病程將其分為新診斷ITP(newly diagnosed ITP)、持續(xù)性ITP(persistent ITP)和慢性ITP(chronic ITP)。由于persistent ITP和chronic ITP患兒對(duì)于一線治療效果差,本研究采用2009ITP國(guó)際共識(shí)中新的定義,對(duì)persistent ITP和chronic ITP患兒臨床特征和治療效果的分析,以用于指導(dǎo)臨床治療及判斷隨訪內(nèi)容及期限。 方法統(tǒng)計(jì)分析我院2002年12月～2009年12月的103例次persistent ITP和chronic ITP患兒資料,包括性別、年齡、誘因、病毒感染、出血表現(xiàn)、入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)、治療方法和治療效果等,分析總結(jié)persistent ITP和chronic ITP的一般臨床特征,了解不同治療方法的效果差異,進(jìn)行對(duì)比分析。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 (1)103例persistent ITP、chronic ITP患兒的中位年齡是94月,其中3～7歲者比例為37.9%(n=39),7～13歲者50.4%(n=52),年齡分布在學(xué)齡前期及以后的患兒為96.1%(n=99)。在persistent ITP和chronic ITP患兒中,男性占55.3%,女性占44.7%,男女比例為1.24:1。 (2)103例persistent ITP和chronic ITP患兒中76例(73.8%)有誘因,其中上呼吸道感染的比例為89.5%(n=68);而疫苗接種作為起病前誘因的發(fā)生率為0。103例persistent ITP和chronic ITP患兒的病原血清學(xué)抗體檢測(cè)IgM陽(yáng)性率為45.0%(n=36),混合感染率為36.1%(n=13)。其中CBV感染率為27.5%,EBV感染率16.25%,HPV-B19感染率16.25%,感染年齡在3歲以上;CMV感染率較低,感染中位年齡20月。 (3)103例persistent ITP和chronic ITP患兒中反復(fù)鼻衄者46例(44.7%),口腔黏膜出血者17例(16.5%),其他非黏膜出血者40例(38.8%);其中失血性貧血患兒26例(25.2%),輕度貧血21例(80.7%)。103例研究對(duì)象中,血小板在10～25×10~9/L者有39例(37.9%),0～10×10~9/L者有34例(33.0%),血小板減少以重度、極重度為主。黏膜出血組與非黏膜出血組血小板計(jì)數(shù)比較沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血表現(xiàn)與血小板減少的相關(guān)性。在重度、極重度血小板減少的患兒中,失血性貧血的發(fā)生率約1/4,以輕度貧血為主,貧血患兒的Hb中位數(shù)為103g/L。血小板減少與貧血程度間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (4)103例persistent ITP和chronic ITP患兒中院外規(guī)范治療者61例(59.2%),院外未規(guī)范治療者42例(40.8%);院外規(guī)范治療組患兒黏膜出血的發(fā)生(55.7%,n=34)率低于未規(guī)范治療組(69.0%,n=29),并且院外規(guī)范治療組患兒失血性貧血發(fā)生率(8.2%,n=5)明顯低于院外未規(guī)范治療組(50.0%,n=21),兩組患兒失血性貧血發(fā)生率的比較有顯著性差異(χ~2=23.034,P0.001)。 (5)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查顯示103例persistent ITP和chronic ITP患兒中有83例患兒的骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多,增多的巨核細(xì)胞數(shù)的中位數(shù)為211個(gè)。巨細(xì)胞數(shù)增多組的治療有效率(73.5%,n=83)低于巨核細(xì)胞數(shù)正常組(81.8%,n=11),但二者之間無(wú)顯著性差異(χ~ 2=0.354,P=0.552)。單用激素組(69例):顯效36例,好轉(zhuǎn)19例,無(wú)效14例,治療有效率(顯效+好轉(zhuǎn))79.7%;激素+IVIG組(14例):顯效9例,好轉(zhuǎn)11例,無(wú)效3例,治療有效率78.6%;激素+VCR組(15例):顯效3例,好轉(zhuǎn)3例,無(wú)效9例,治療有效率40.0%。組間治療有效率比較結(jié)果顯示激素組、激素+IVIG組治療有效率高于激素+VCR組。組間治療效果差異:單用激素組與激素+IVIG組療效間無(wú)顯著性差異(χ~ 2=0.052,P=0.82);激素+IVIG組與激素+VCR組間療效有顯著性差異(χ~ 2=4.441,P=0.035);單用激素組與激素+VCR組間療效也有顯著性差異(χ~ 2=9.772,P=0.002)。 結(jié)論 (1)Persistent ITP和chronic ITP患兒主要見(jiàn)于學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童,不同于newly diagnosed ITP患兒以嬰幼兒為主。Persistent ITP和chronic ITP患兒以男性居多,但性別差異不明顯。 (2)上呼吸道感染是兒童persistent ITP和chronic ITP發(fā)生的主要誘因。病毒感染在ITP病情發(fā)生及病情反復(fù)中起著一定的作用, persistent ITP和chronic ITP患兒的病原混合感染率較高,而CMV感染低于newly diagnosed ITP患兒。 (3)Persistent ITP和chronic ITP患兒以黏膜出血為主要的出血癥狀,出血表現(xiàn)復(fù)雜,而出血程度較輕。Persistent ITP和chronic ITP血小板減少以重型、極重型居多。研究發(fā)現(xiàn)患兒出血表現(xiàn)與血小板減少、貧血程度與血小板減少間無(wú)相關(guān)性,提示病情分度以臨床出血表現(xiàn)為主要依據(jù),結(jié)合血小板數(shù)量。 (4)Persistent ITP和chronic ITP患兒小劑量激素的維持治療可減輕出血,顯著降低貧血發(fā)生率。 (5)巨核細(xì)胞數(shù)增多組患兒治療有效率低于巨核細(xì)胞數(shù)正常患兒,但二者療效間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單用激素組、激素+IVIG組的治療有效率高于激素+VCR組;單用激素治療、激素+IVIG治療與激素+VCR組間有顯著性差異。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R725.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 喬麗津,李樹(shù)萍,賈萬(wàn)英,李靜巖,王琦;骨髓巨核細(xì)胞數(shù)對(duì)小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜預(yù)后的影響[J];天津醫(yī)藥;2001年02期

2 ;Mycophenolate mofetil as a treatment for refractory idiopathic thrombocytopenic purpura[J];Acta Pharmacologica Sinica;2005年05期

3 房倩;王麗;劉玲;張東風(fēng);郭映輝;李坤芬;;特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒EB病毒、巨細(xì)胞病毒、人微小病毒B19、幽門螺桿菌感染的臨床觀察[J];中國(guó)小兒血液與腫瘤雜志;2007年03期

4 劉巧;憲瑩;戴碧濤;徐酉華;肖劍文;王世一;陸玲玲;于潔;;嬰幼兒與3歲以上兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床對(duì)比[J];中國(guó)實(shí)用兒科雜志;2009年11期

本文編號(hào)：2806617