【摘要】：目的 兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜(Idiopathic trombocytopenic purpura,ITP)是一種免疫性綜合病征,是兒科常見的出血性疾病。特點(diǎn)是血循環(huán)中存在抗血小板抗體,使血小板破壞過多,引起紫癜;而骨髓中巨核細(xì)胞正�；蛟龆�,幼稚化。急性型病前多有病毒感染史,以上呼吸道感染、風(fēng)疹、麻疹、水痘居多;也可在疫苗接種后。感染與紫癜間的潛伏期多在1-3周內(nèi)。主要為皮膚、粘膜出血,往往較嚴(yán)重,皮膚出血呈大小不等的瘀點(diǎn),分布不均,以四肢為多。粘膜出血有鼻衄、牙齦出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血,眼結(jié)合膜下出血,少數(shù)視網(wǎng)膜出血。脊髓或顱內(nèi)出血常見,可引起下肢麻痹或顱內(nèi)高壓表現(xiàn),可危及生命。 HPV-B19病毒是單鏈DNA病毒,屬微小病毒科,感染B19后會產(chǎn)生特異性抗體,是兒科常見的出疹性疾病—傳染性紅斑(又稱第五病,Erythema infection,EI)的病因。在免疫缺損病人中可造成持續(xù)性感染。如果妊娠期受B19病毒感染,可致流產(chǎn)、死胎和胎兒水腫癥的發(fā)生。此外它還與多種造血系統(tǒng)異常表現(xiàn)如中性粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥有關(guān)。有相關(guān)報道顯示典型ITP病人中外周血或骨髓中B19 DNA陽性率,及抗B19 IgM、IgG陽性率明顯高于對照組,提示兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜可能與B19病毒感染有關(guān)。 本研究通過對50例特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)患者(研究組)及48例健康兒(對照組)采用PCR法行人類微小病毒B19(HPV-B19)DNA檢測及相關(guān)臨床指標(biāo)的檢測,研究HPV-B19感染與ITP的發(fā)病關(guān)系,以期為ITP的發(fā)病機(jī)制提供新的依據(jù)。 資料與方法 一、病例選擇選擇2002年6月～2005年12月我院ITP患兒50例,其中男29例、女21例,年齡2歲4個月～12.5歲,急性型31例、慢性型19例。所有患兒均0符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會血液學(xué)組制定的ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組為48例在兒科門診體檢的健康兒,其中男28例、女20例,年齡2.5歲～13歲。 二、方法 1.HPV-B_(19) IgM、IgG檢測:用ELISA法檢測患兒血清HPV-B_(19) IgM、IgG。 2.HPV-B_(19) DNA檢測:清晨采集患兒空腹靜脈血5ml于抗凝管內(nèi),PCR檢測白細(xì)胞HPV-B_(19) DNA。 3.T細(xì)胞亞群檢測:采用直接免疫熒光染色法,經(jīng)流式細(xì)胞儀檢測檢測患兒外周血T細(xì)胞亞群。 4.外周血檢測:采外周血后用全自動血細(xì)胞分析儀測定血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板數(shù)、血小板壓積、血小板平均體積、血小板平均分布寬度。 5.巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù):骨髓穿刺后涂片,瑞氏染色后計(jì)數(shù)、分類結(jié)果 1.HPV-B19 IgM、IgG檢測:健康對照組HPV-B19 IgM陽性有1例、IgG陽性有12例;慢性ITP組IgM陽性有5例、IgG陽性有12例;急性ITP組IgM陽性有16例、IgG陽性有26例。急性ITP組和慢性ITP組與健康對照組相比HPV-B19 IgM、IgG陽性率均有明顯差異(均P＜0.05)。 2.HPV-B19 DNA檢測:HPV-B19 DNA陽性在健康對照組、急性ITP組和慢性ITP組的陽性率分別為4.2%、38.7%和10.5%,急性ITP組和慢性ITP組與健康對照組相比有顯著性差異(P＜0.05),急性ITP組和慢性ITP組相比有顯著性差異(P＜0.05)。 3.T細(xì)胞亞群檢測:健康對照組、急性ITP組和慢性ITP組血T細(xì)胞亞群檢測顯示急性、慢性ITP組與健康對照組相比CD_4~+細(xì)胞減少,CD_4~+/CD_8~+比值下降(P＜0.01),且急性ITP組與慢性ITP組比較,急性ITP組CD_4~+細(xì)胞減少,CD_4~+/CD_8~+比值下降更為明顯(P＜0.05)。 4.外周血檢測:全自動血細(xì)胞分析測定顯示急性ITP組和慢性ITP組與健康對照組相比,外周血血小板數(shù)明顯降低(P＜0.01),而血小板平均體積顯著增大(P＜0.01),且急性ITP組中HPV-B_(19) DNA陽性與急性ITP組中HPV-B_(19)DNA陰性比較外周血血小板數(shù)明顯降低(P＜0.05),而血小板平均體積,急性ITP組中HPV-B_(19)DNA陽性與急性ITP組中HPV-B_(19) DNA陰性比較顯著增大(P＜0.01)。 5.巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù):骨髓穿刺后涂片,瑞氏染色后計(jì)數(shù)、分類顯示急性ITP組中HPV-B19 DNA陽性患者巨核細(xì)胞的總數(shù)、急性ITP組中HPV-B19DNA陰性患者巨核細(xì)胞總數(shù)和慢性ITP組與健康對照組相比,巨核細(xì)胞的總數(shù)均明顯升高(均P＜0.01);急性ITP組中HPV-B19 DNA陽性患者產(chǎn)板巨核細(xì)胞比例、急性ITP組中HPV-B19 DNA陰性患者產(chǎn)板巨核細(xì)胞比例和慢性ITP組與健康對照組相比,產(chǎn)板巨核細(xì)胞比例明顯降低(均P＜0.01);且急性ITP組中HPV-B_(19) DNA陽性與急性ITP組中HPV-B_(19) DNA陰性比較巨核細(xì)胞的總數(shù)無明顯差異(P＞0.05),但是產(chǎn)板巨核細(xì)胞比例明顯降低(P＜0.05)。 結(jié)論 1.HPV-B_(19)感染及其引起的機(jī)體免疫功能紊亂可能與ITP尤其急性型ITP的發(fā)病密切相關(guān); 2.HPV-B_(19)活動感染可使血小板數(shù)量進(jìn)一步減少,而加重ITP的臨床癥狀,可能是ITP發(fā)病的重要原因之一。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R725.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2789880