【摘要】：目的:探討兒童心源性暈厥(Cardiac syncope,CS)的臨床特征及治療,從而指導臨床診治及評估預后。方法:收集2013年1月至2017年12月在重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院住院的73例CS患兒的臨床資料及轉歸,對臨床特征、病因構成及治療方案、療效及預后進行回顧性分析。結果:1.收集73例CS患兒,年齡范圍1月4天-15歲7月(7.95±4.09歲),0~3歲占15.07%。2.73例CS中,心律失常組27例(37%),其中緩慢心律失常10例(13.7%),以高度及Ⅲ°房室傳導阻滯為主;快速心律失常17例(23.3%),以快速室性心律失常為主。器質性心血管疾病組23例(31.5%),以肥厚型心肌病、特發(fā)性肺動脈高壓及先天性心臟病為主。混合組23例(31.5%),以暴發(fā)性心肌炎合并Ⅲ°房室傳導阻滯為主,其次為先天性心臟病術后合并Ⅲ°房室傳導阻滯。3.73例CS中,30.1%CS患兒有先兆,心悸先兆為9.6%;46.6%有誘因,劇烈運動誘發(fā)為37%、哭吵誘因為8.2%。CS發(fā)作體位無規(guī)律,平臥位也可以發(fā)病;意識喪失持續(xù)時間1min以內38.4%,5min以內78.1%,發(fā)作次數0~3次者46.6%,52.1%發(fā)作時有伴隨癥狀,其中42.5%伴抽搐,9.6%伴大小便失禁;21.9%有陽性既往史,主要為心臟病史,尤其是先天性心臟病史及先天性心臟病手術史;21.9%有陽性家族史,主要為猝死9.6%、暈厥5.5%、心臟病4.1%;82.2%有陽性體征,79.5%有陽性心臟體征。4.72例完成12導聯(lián)心電圖,97.2%陽性,心律失常組及混合組結果均為陽性(100%),器質性心血管疾病組90.9%陽性。1例兒茶酚胺敏感性室性心動過速運動負荷試驗心電圖陽性。73例完善超聲心動圖,84.9%陽性。器質性心血管疾病組100%陽性,混合組91.3%陽性,心律失常組18.5%陽性。5例完善基因檢測,4例陽性,兒茶酚胺敏感性室性心動過速2例,長QT綜合征1例,肥厚型心肌病1例。5.針對不同病因予以不同治療,隨訪61例(83.6%),隨訪時間2月-5年(平均2.03年),隨訪中57例(93.4%)無暈厥發(fā)作,仍有暈厥發(fā)作者4例,分別為兒茶酚胺敏感性室性心動過速1例,擴張型心肌病1例、先天性Ⅲ°房室傳導阻滯1例、心肌致密化不全1例。死亡1例,為復雜先天性心臟病,手術后死亡。暴發(fā)性心肌炎主要予以糖皮質激素、靜脈丙種球蛋白和起搏器治療,62.5%心電圖恢復正常,37.5%安裝永久起搏器。快速心律失急性發(fā)作期均以藥物治療為主,最終2例室上性心動過速、1例特發(fā)性室性心動過速行導管射頻消融治療。長QT綜合征、兒茶酚胺敏感性室性心動過速及肥厚型心肌病,均予以β受體阻滯劑治療,特發(fā)性肺動脈高壓予以內皮素受體拮抗劑治療。結論:兒童CS具有明顯的臨床特征,病因構成比與成人不同,識別這些特征對提高兒童CS診斷效率有重要意義。12導聯(lián)心電圖、超聲心動圖應作為CS常規(guī)檢查,基因檢測對于遺傳性離子通道病診斷有重要價值。兒童CS,尤其是暴發(fā)性心肌炎合并Ⅲ°房室傳導阻滯治療效果較好。
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R725.4

【參考文獻】

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1 張丹;張陳;趙萬桂;劉倩;李強強;顧虹;;先天性心臟病術后肺動脈高壓的隨訪研究[J];中華胸心血管外科雜志;2017年01期

2 李奇蕊;袁越;王勤;邵魏;崔p

本文編號：2783730