【摘要】：研究目的:分析杭州地區(qū)麻疹患兒合并下呼吸道感染危險因素以及易合并感染的病原菌類型,分析不同病原菌對麻疹患兒下呼吸道感染嚴(yán)重程度分級的影響,并分析胸片能否鑒別麻疹患兒肺部合并的病原菌類型。方法:實(shí)驗(yàn)一:選取杭州市兒童醫(yī)院187例符合條件的麻疹患兒,根據(jù)胸片表現(xiàn)將下呼吸道感染的嚴(yán)重程度分為3級(正常胸片為0級;輕-中度異常者,包括支氣管壁增厚,輕微的肺部滲出改變,為1級;重度異常者,包括大片滲出實(shí)變、網(wǎng)狀影,中度/重度肺不張、支氣管擴(kuò)張、囊腔或空洞、胸腔積液,為2級),并將下呼吸道感染的分級結(jié)果作為因變量,以性別、年齡(月)、生活環(huán)境、病程中最高體溫、入院前病程、首發(fā)癥狀、喂養(yǎng)史、生產(chǎn)方式、有無早產(chǎn)、接種情況、有無誘因、BMI、有無合并其它疾病、有無合并其它病原菌感染14個臨床因素作為自變量,先進(jìn)行單因素分析,將p≤0.1的臨床因素進(jìn)行多項(xiàng)有序logistic回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)二:收集杭州市兒童醫(yī)院201例被臨床確診為麻疹合并下呼吸道感染的住院患兒作為研究對象,所有患兒均行咽拭子/痰液細(xì)菌培養(yǎng)、呼吸道病原體血清IgM抗體檢測及胸片檢查。首先根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析麻疹患兒下呼吸道易合并的病原體類型;再根據(jù)胸片結(jié)果對下呼吸道感染的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級,分析不同病原體對下呼吸道感染分級的影響,同時分析根據(jù)胸片檢查結(jié)果能否判斷患兒是否合并其它病原菌以及病原菌類型。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)一:187例麻疹患兒中合并0級下呼吸道感染者74例(39.57%),1級下呼吸道感染者77例(41.18%),2級下呼吸道感染者36例(19.25%);經(jīng)單因素分析,入院前病程、性別(男性)、喂養(yǎng)史(非母乳喂養(yǎng))、首發(fā)癥狀(呼吸道癥狀)、下呼吸道合并其它病原菌感染、未接種麻疹疫苗6項(xiàng)臨床因素的p≤0.1,并納入多項(xiàng)有序logistic回歸分析,最終入院前病程(OR=1.110,95%CI:1.022～1.141)、未接種麻疹疫苗(OR=1.799,95%CI:1.060～3.053)、下呼吸道合并其它病原菌感染(OR=1.629,95%CI:1.080～2.457)具有統(tǒng)計學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)二:201例麻疹患兒中,0級下呼吸道感染者80例(39.57%),1級下呼吸道感染者85例(42.29%),2級下呼吸道感染者36例(17.91%)。在本組病例中檢出合并其它病原體感染者共62例,檢出病原體88株,其中革蘭氏陽性菌(G+)16株(金黃色葡萄球菌11株、肺炎鏈球菌5株)、革蘭氏陰性菌26株(流感嗜血桿菌13株、嗜肺軍菌6株、副流感嗜血桿菌6株、鮑氏/醋酸鈣不動桿菌1株)、病毒共24株(流感病毒A型9株、流感病毒B型7株、呼吸道合胞病毒4株、副流感病毒3株、巨細(xì)胞病毒1株)、肺炎支原體13株、肺炎衣原體6株、酵母樣真菌3株。在不同級別下呼吸道感染的患者中,其它病原菌感染的并發(fā)率不同(χ2=23.688,p=0.000),并且隨著下呼吸道感染級別的增高,其合并感染率增高(0 級 vs 級,χ2=10.606,p=0.001;1 級 vs 2 級,χ2=4.783,p=0.029),但不同病原菌在各級別下呼吸道感染中的分布并無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=1.088,p=0.580)。本組病例中僅合并一種病原菌感染的病例45例,合并兩種以上病原菌的病例共17例,其中同時合并肺炎支原體者9例,合并一種與兩種以上病原菌的病例分布在不同級別下呼吸道感染中無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.054,p=0.816)。結(jié)論:實(shí)驗(yàn)一:影響杭州地區(qū)5歲以下麻疹患兒感染不同級別下呼吸道感染的危險因素有入院前病程較長、未接種麻疹疫苗、下呼吸道合并其它病原菌感染。實(shí)驗(yàn)二:(1)杭州地區(qū)麻疹患兒下呼吸道常合并的病原菌為:流感嗜血桿菌、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌、流感病毒A型、流感病毒B型、嗜肺軍團(tuán)菌、副流感嗜血桿菌;(2)不同類型病原菌在各級別下呼吸道感染中的分布并無差異,感染肺炎支原體患兒下呼吸道更容易合并多種病原菌感染,但有無合并多種病原菌對麻疹患兒下呼吸道感染的分級并沒有影響;(3)不同嚴(yán)重程度的下呼吸道感染發(fā)生其它病原菌的合并感染率不同,高級別下呼吸道感染更容易合并其它病原菌感染,這提示當(dāng)胸片結(jié)果提示麻疹患兒具有高級別的下呼吸道感染時,患兒下呼吸道可能合并其它病原菌感染,但胸片并不能鑒別患兒合并哪種病原菌感染。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R725.1
【圖文】：

邐第二章材料和方法逡逑片，如圖２．２；邋１級，輕－中度異常，包括支氣管壁增厚，輕微的肺部滲出改變，如逡逑圖２．３；邋２級，重度異常，包括大片滲出實(shí)變、球狀／網(wǎng)狀影，中度／重度肺不張、支逡逑氣管擴(kuò)張、囊腔或空洞、胸腔積液，如圖２．４。逡逑將所選取的患者進(jìn)行隨機(jī)編號，將影像（ＤＩＣＯＭ格式）導(dǎo)入相應(yīng)的編號內(nèi)，逡逑在新的編號中濾掉患者的所有個人信息以及原有的報告，所有圖像均可以調(diào)節(jié)窗逡逑寬窗位。所有圖像由兩位高年資放射診斷醫(yī)生分別進(jìn)行閱片，最后對結(jié)果不一致逡逑的圖像再由第三位高年資放射診斷醫(yī)生做最終診斷。所有閱片者均不知道每個患逡逑兒的臨床資料。逡逑鉍邐—逡逑ｔ暴歓】逡逑卜’｜逡逑圖２．２邋５歲，女孩，兩肺表現(xiàn)為正常。逡逑９逡逑

Ｅ．．．逡逑ｉ邐＿逡逑１逡逑圖２．３邐］０月男孩ｆ兩肺紋理稍多，沿肺紋理有少許點(diǎn)片影分布，右下肺野為著。逡逑ｈ邐ｉ逡逑１邐１逡逑圖２．４邐１２月齡女孩，右肺中上野、左肺中下野大片狀n虺觶蟛嘈厙換骸ｅ義希玻玻凳笛槭壹觳殄義先朐菏繃羧』頰哐甌荊�？�(dān)恚歟廾饗蘊(yùn)狄夯蛭擋慌浜險吡羧⊙適米櫻懾義先√嫡哂τ靡淮渦悅芊馕豕芪√狄海玻恚�。留取的痰液立即藞D歟科笤諳暈㈠義希保板義

本文編號：2772623