【摘要】：背景:社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是兒童時期最常見的感染性疾病,也是5歲以下兒童死亡最主要的病因。兒童壞死性肺炎(necrotizing pneumonia,NP)是CAP中罕見卻相對嚴(yán)重的并發(fā)癥,是宿主免疫紊亂和病原微生物共同作用的結(jié)果,以肺實質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞、液化壞死形成空洞為特征,自從上世紀(jì)八十年代國外學(xué)者首次報道以來,隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及對兒童NP認(rèn)識的提高,近年來對兒童NP的報道越來越多,其發(fā)病率也逐漸升高,引起兒童NP主要病原也在變遷,與普通肺炎比較,NP具有病情重、病情進展快、住院時間長、并發(fā)癥常見等特點。早期診斷,及時有效的治療對改善預(yù)后非常重要。目的:總結(jié)26例兒童NP臨床資料,提高對兒童NP的診治水平。方法:對從2013年6月到2017年10月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院診斷為NP的26例患兒的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果:1.26例患兒,男孩16例,女孩10例(男女比例1.6),最小年齡10月,最大年齡13歲3月,中間年齡2.5歲,3歲以下兒童14例,3歲及3歲以上兒童12例,平均住院時間(23.38±11.20)天,平均發(fā)熱時間(23.46±11.63)天。2.100%患兒以發(fā)熱為主要表現(xiàn),92.3%的患兒有明顯咳嗽癥狀。3.外周血WBC峰值(9.02-48.49)×10~9/L,中性粒細(xì)胞百分比峰值峰值(50-90)%,CRP峰值(8-256)mg/L,PCT峰值(0.01-100)ng/mL,ESR峰值(20-140)mm/1hr,92.3%患兒血D-二聚體升高,73.1%患兒血纖維蛋白原升高。4.病原陽性率84.6%,3歲以下患兒主要病原細(xì)菌感染,以肺炎鏈球菌為主;3歲及3歲以上患兒以肺炎支原體感染為主。5.雙肺均可發(fā)生肺壞死,左肺比右肺發(fā)生壞死概率更大,肺葉以下葉為主,100%患兒并發(fā)胸腔積液,細(xì)菌感染更易引起大量胸腔積液。6.所有患兒均接受抗菌藥物治療,11例聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、7例聯(lián)合丙種球蛋白,12例行支氣管肺檢查、灌洗治療,12例行外科手術(shù)處理。7.經(jīng)積極治療,26例患兒均好轉(zhuǎn)出院,部分隨訪患兒,半年內(nèi)影像學(xué)隨訪,實變區(qū)及壞死區(qū)明顯吸收好轉(zhuǎn),空洞消失,胸腔積液吸收,少數(shù)留下纖維條索影、肺不張或囊性變。結(jié)論:1.兒童NP的主要病原與年齡分布相關(guān),3歲以下兒童NP的主要病原為細(xì)菌感染,以肺炎鏈球菌為主;3歲及其3歲以上兒童NP以肺炎支原體為主。2.在大葉性肺炎患兒中,對于發(fā)熱超過3周,血炎癥指標(biāo)仍明顯升高,血D-二聚體及纖維蛋白原升高同時伴有胸腔積液者,應(yīng)警惕壞死性肺炎的發(fā)生。3.兒童壞死性肺炎急性期雖病情嚴(yán)重,但在抗生素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、支氣管鏡檢查灌洗等綜合治療,當(dāng)出現(xiàn)膿胸、膿氣胸、大量胸腔積液、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥時,及時聯(lián)合外科處理,大部分患兒預(yù)后良好。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R725.6
【圖文】：

圖 1.影像學(xué)表現(xiàn)Fig1.Imaging manifestations壞死性肺炎典型 CT 表現(xiàn)，圖 a 為多發(fā)性含氣小空洞，圖 b 為小空洞融合成直徑更大的空洞Typical CT findings of necrotizing pneumonia,Fig a multiple gas cavity,Fig b form a largercavity.2.5 胸腔內(nèi)并發(fā)癥26 例壞死性肺炎患兒，出現(xiàn)胸腔積液者 26 例，NP 患兒并發(fā)胸腔積液發(fā)生率100%，其中 11 例為大量胸腔積液（5 例為細(xì)菌感染，2 例為 MP 感染，1 例為流感病毒感染、病原學(xué)陰性 3 例），出現(xiàn)膿胸或者化膿性胸膜炎 11 例（10 例為細(xì)菌感染，其中 5 例為 SP 感染），并發(fā)支氣管胸膜瘺 7 例，氣胸 3 例，液氣胸 3 例，1 例并發(fā)皮下氣腫。2.6 治療情況

圖 2.影像學(xué)表現(xiàn)Fig2.Imaging manifestations3 歲女性患兒，因咳嗽、間斷發(fā)熱入院，圖 a 為急性期，表現(xiàn)為右肺大片實變影伴多發(fā)囊狀空洞影，圖 b 為出院后 2 各月隨訪，病變肺組織明顯吸收好轉(zhuǎn) A3-year-old girl,admitted tohospital with cough ,intermittent fever,Fig a consolidation of the right lung with multiple cysticcavity,Fig b,2 months after discharge,the lung tissue of the lesion absorption.3.討論

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 劉帥帥;宋麗君;;16例兒童壞死性肺炎臨床分析[J];中國當(dāng)代兒科雜志;2014年10期

2 朱月鈕;張明軍;陳菲;朱曉東;;兒童壞死性肺炎9例臨床分析[J];微生物與感染;2013年01期

3 李素榮;牟京輝;常麗;閆m锎

本文編號：2763622