【摘要】：目的:通過(guò)檢測(cè)急性炎癥反應(yīng)標(biāo)志物超敏CRP結(jié)合血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)和心肌酶等血生化指標(biāo),全面認(rèn)識(shí)兒童秋冬季腹瀉病作為腸道病毒感染對(duì)全身的影響,為正確評(píng)估病情及臨床治療提供幫助。 方法:收集于2010年10月—2011年2月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科住院治療的47例腹瀉患兒為研究對(duì)象,其中男孩28例,女孩19例,年齡35天-2歲。詳細(xì)記錄其發(fā)病時(shí)間、伴隨癥狀、大便次數(shù)及腹瀉病程,均給予微生態(tài)制劑、腸黏膜保護(hù)劑及補(bǔ)液治療,視病情給予抗生素治療。以20例近期無(wú)感染的癲癇患兒為對(duì)照,其中男12例,女8例,年齡4個(gè)月-5歲。腹瀉組患兒于入院第一天采集大便標(biāo)本,用A群輪狀病毒診斷試劑盒(膠體金法)測(cè)定大便輪狀病毒抗原同時(shí)送檢大便培養(yǎng)。兩組患兒均采集末梢血測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血常規(guī),抽取靜脈血送檢心肌酶、電解質(zhì),并檢查動(dòng)脈血?dú)夥治�。了解兒童秋冬季腹瀉的一般特點(diǎn)及輪狀病毒陽(yáng)性率;了解兩組患兒超敏C反應(yīng)蛋白含量,探討超敏C反應(yīng)蛋白與病情輕重的關(guān)系;比較輪狀病毒陽(yáng)性與陰性患兒心肌酶譜有無(wú)差異了解輪狀病毒感染是否伴有心肌損傷;觀察輪狀病毒陽(yáng)性患兒的中性粒細(xì)胞及血小板的變化,評(píng)估輪狀病毒對(duì)造血系統(tǒng)的影響;同時(shí)分析血乳酸水平與大便次數(shù)的關(guān)系,了解腹瀉患兒組織灌注情況。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行,應(yīng)用秩和檢驗(yàn),t檢驗(yàn),卡方檢驗(yàn)、pearson相關(guān)分析等,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)或中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果:1所有腹瀉患兒均排稀水樣或蛋花湯樣大便,肉眼未見(jiàn)粘液及膿血,大便培養(yǎng)均無(wú)條件致病菌生長(zhǎng)。大便次數(shù)每日4-20次不等。伴發(fā)熱18例,嘔吐10例,不同程度的脫水8例,上感8例,抽搐4例,發(fā)生感染性休克1例,敗血癥1例;不同程度酸中毒19例,低血鈉6例,低血鉀6例,低血鈣5例;便常規(guī)正常者25例,含潛血16例,脂肪滴7例,白細(xì)胞6例,紅細(xì)胞3例。入院治療后平均腹瀉病程為5.51天。2 47例腹瀉患兒中輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性者24例,陽(yáng)性率為51.06%。 3輪狀病毒檢出率與性別的關(guān)系:28例男孩中輪狀病毒陽(yáng)性者11例,陰性17例(陽(yáng)性檢出率為39.3%);19例女孩中輪狀病毒陽(yáng)性者13例,陰性6例(陽(yáng)性檢出率為68.4%),經(jīng)卡方檢驗(yàn)?zāi)信?yáng)性檢出率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2 =3.845 ,P= 0.05)。 4輪狀病毒檢出率與年齡的關(guān)系:年齡為1個(gè)月-3個(gè)月的患兒中3例陽(yáng)性,5例陰性(陽(yáng)性率為37.5%);3個(gè)月-1歲患兒中14例陽(yáng)性,12例陰性(陽(yáng)性率為53.8%);1歲-2歲患兒中7例陽(yáng)性,6例陰性(陽(yáng)性率為53.8%)。所有腹瀉患兒年齡以3個(gè)月-1歲為主,各年齡段間輪狀病毒陽(yáng)性檢出率無(wú)明顯差異(x2 = 0.71,P0.05)。 5腹瀉組患兒超敏C反應(yīng)蛋白含量為3.2(17.7)mg/L,對(duì)照組20例超敏C反應(yīng)蛋白含量均小于0.5 mg/L,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。 6腹瀉組患兒超敏C反應(yīng)蛋白含量0.5 mg/L者14例,占29.8%;0.5-5.0mg/L者10例,占21.3%;5.0-40 mg/L者18例,占38.3%;40mg/L者5例,占10.6%。 7輪狀病毒陽(yáng)性組超敏C反應(yīng)蛋白含量為2.15(11.425)mg/L,輪狀病毒陰性組超敏C反應(yīng)蛋白含量為5.6(33.4)mg/L。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 8僅伴發(fā)熱及嘔吐的輕型腹瀉患兒超敏C反應(yīng)蛋白含量0.9(5.4) mg/L明顯低于伴有其他癥狀(脫水、抽搐、酸中毒等)的重型腹瀉患兒15.2(45.6)mg/L(P=0.001)。經(jīng)治療2-3天后隨著病情的緩解,超敏C反應(yīng)蛋白含量下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.666,P0.01)。 9腹瀉次數(shù)與超敏C反應(yīng)蛋白含量成正相關(guān)(Spearman相關(guān)系數(shù)為0.448,P0.01),相關(guān)性不強(qiáng)。 10輪狀病毒陽(yáng)性患兒心肌酶譜中的CK-MB較病毒陰性患兒升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 11輪狀病毒陽(yáng)性患兒未發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少癥及血小板降低。 12腹瀉組血液乳酸水平與大便次數(shù)無(wú)相關(guān)性(Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.062,P0.05)。 結(jié)論: 1 47例腹瀉病例中輪狀病毒陽(yáng)性率為51.06%,輪狀病毒是兒童秋冬季腹瀉的主要病原。 2兒童秋冬季腹瀉多發(fā)生于3個(gè)月-1歲的嬰兒,經(jīng)微生態(tài)制劑、腸黏膜保護(hù)劑、補(bǔ)液及合理應(yīng)用抗生素治療后平均腹瀉病程為5.51天。 3兒童秋冬季腹瀉時(shí)超敏C-反應(yīng)蛋白升高,多位于5-40 mg/L之間,且超敏C-反應(yīng)蛋白含量與病情的嚴(yán)重程度有關(guān),并隨病情好轉(zhuǎn)而下降,可以輔助判斷臨床療效,指導(dǎo)治療。 4輪狀病毒感染時(shí)超敏C反應(yīng)蛋白增高。 5輪狀病毒感染對(duì)外周血系統(tǒng)無(wú)影響。 6兒童輪狀病毒感染多伴有心肌損傷,治療上應(yīng)適當(dāng)加用營(yíng)養(yǎng)心肌藥物。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R725.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2760796