【摘要】：目的:通過檢測急性炎癥反應標志物超敏CRP結合血氣、電解質和心肌酶等血生化指標,全面認識兒童秋冬季腹瀉病作為腸道病毒感染對全身的影響,為正確評估病情及臨床治療提供幫助。 方法:收集于2010年10月—2011年2月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院兒科住院治療的47例腹瀉患兒為研究對象,其中男孩28例,女孩19例,年齡35天-2歲。詳細記錄其發(fā)病時間、伴隨癥狀、大便次數(shù)及腹瀉病程,均給予微生態(tài)制劑、腸黏膜保護劑及補液治療,視病情給予抗生素治療。以20例近期無感染的癲癇患兒為對照,其中男12例,女8例,年齡4個月-5歲。腹瀉組患兒于入院第一天采集大便標本,用A群輪狀病毒診斷試劑盒(膠體金法)測定大便輪狀病毒抗原同時送檢大便培養(yǎng)。兩組患兒均采集末梢血測超敏C反應蛋白(hs-CRP)、血常規(guī),抽取靜脈血送檢心肌酶、電解質,并檢查動脈血氣分析。了解兒童秋冬季腹瀉的一般特點及輪狀病毒陽性率;了解兩組患兒超敏C反應蛋白含量,探討超敏C反應蛋白與病情輕重的關系;比較輪狀病毒陽性與陰性患兒心肌酶譜有無差異了解輪狀病毒感染是否伴有心肌損傷;觀察輪狀病毒陽性患兒的中性粒細胞及血小板的變化,評估輪狀病毒對造血系統(tǒng)的影響;同時分析血乳酸水平與大便次數(shù)的關系,了解腹瀉患兒組織灌注情況。所有統(tǒng)計學分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行,應用秩和檢驗,t檢驗,卡方檢驗、pearson相關分析等,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)或中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結果:1所有腹瀉患兒均排稀水樣或蛋花湯樣大便,肉眼未見粘液及膿血,大便培養(yǎng)均無條件致病菌生長。大便次數(shù)每日4-20次不等。伴發(fā)熱18例,嘔吐10例,不同程度的脫水8例,上感8例,抽搐4例,發(fā)生感染性休克1例,敗血癥1例;不同程度酸中毒19例,低血鈉6例,低血鉀6例,低血鈣5例;便常規(guī)正常者25例,含潛血16例,脂肪滴7例,白細胞6例,紅細胞3例。入院治療后平均腹瀉病程為5.51天。2 47例腹瀉患兒中輪狀病毒檢測陽性者24例,陽性率為51.06%。 3輪狀病毒檢出率與性別的關系:28例男孩中輪狀病毒陽性者11例,陰性17例(陽性檢出率為39.3%);19例女孩中輪狀病毒陽性者13例,陰性6例(陽性檢出率為68.4%),經(jīng)卡方檢驗男女陽性檢出率之間差異無統(tǒng)計學意義(x2 =3.845 ,P= 0.05)。 4輪狀病毒檢出率與年齡的關系:年齡為1個月-3個月的患兒中3例陽性,5例陰性(陽性率為37.5%);3個月-1歲患兒中14例陽性,12例陰性(陽性率為53.8%);1歲-2歲患兒中7例陽性,6例陰性(陽性率為53.8%)。所有腹瀉患兒年齡以3個月-1歲為主,各年齡段間輪狀病毒陽性檢出率無明顯差異(x2 = 0.71,P0.05)。 5腹瀉組患兒超敏C反應蛋白含量為3.2(17.7)mg/L,對照組20例超敏C反應蛋白含量均小于0.5 mg/L,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)。 6腹瀉組患兒超敏C反應蛋白含量0.5 mg/L者14例,占29.8%;0.5-5.0mg/L者10例,占21.3%;5.0-40 mg/L者18例,占38.3%;40mg/L者5例,占10.6%。 7輪狀病毒陽性組超敏C反應蛋白含量為2.15(11.425)mg/L,輪狀病毒陰性組超敏C反應蛋白含量為5.6(33.4)mg/L。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 8僅伴發(fā)熱及嘔吐的輕型腹瀉患兒超敏C反應蛋白含量0.9(5.4) mg/L明顯低于伴有其他癥狀(脫水、抽搐、酸中毒等)的重型腹瀉患兒15.2(45.6)mg/L(P=0.001)。經(jīng)治療2-3天后隨著病情的緩解,超敏C反應蛋白含量下降,差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.666,P0.01)。 9腹瀉次數(shù)與超敏C反應蛋白含量成正相關(Spearman相關系數(shù)為0.448,P0.01),相關性不強。 10輪狀病毒陽性患兒心肌酶譜中的CK-MB較病毒陰性患兒升高,差異有統(tǒng)計學意義。 11輪狀病毒陽性患兒未發(fā)現(xiàn)中性粒細胞減少癥及血小板降低。 12腹瀉組血液乳酸水平與大便次數(shù)無相關性(Spearman相關系數(shù)為-0.062,P0.05)。 結論: 1 47例腹瀉病例中輪狀病毒陽性率為51.06%,輪狀病毒是兒童秋冬季腹瀉的主要病原。 2兒童秋冬季腹瀉多發(fā)生于3個月-1歲的嬰兒,經(jīng)微生態(tài)制劑、腸黏膜保護劑、補液及合理應用抗生素治療后平均腹瀉病程為5.51天。 3兒童秋冬季腹瀉時超敏C-反應蛋白升高,多位于5-40 mg/L之間,且超敏C-反應蛋白含量與病情的嚴重程度有關,并隨病情好轉而下降,可以輔助判斷臨床療效,指導治療。 4輪狀病毒感染時超敏C反應蛋白增高。 5輪狀病毒感染對外周血系統(tǒng)無影響。 6兒童輪狀病毒感染多伴有心肌損傷,治療上應適當加用營養(yǎng)心肌藥物。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R725.1

【參考文獻】

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本文編號：2760796