【摘要】： 目的 隨著社會經濟的快速發(fā)展和人民生活水平的提高,尤其是進入21世紀以來,小兒肥胖已經成為兒科臨床的常見營養(yǎng)性疾病,并成為高度重視的社會問題,為了早期預防和干預肥胖帶來的心血管疾患,我們擬通過以下研究,初步分析單純性肥胖的發(fā)生原因以及對小兒心血管系統的影響,以指導小兒合理膳食、科學生活和健康成長,為指導兒童保健、科學預防心血管疾病提供基礎理論依據。 1.研究單純性肥胖兒童的脂和脂蛋白類、糖和胰島素等代謝特點。 2.研究單純性肥胖對兒童心血管系統功能的影響,包括血管內皮因子的釋放、動脈血壓、反應性充血血管擴張功能和心臟的收縮與舒張功能,為預防成年期的心血管并發(fā)癥提供依據;探討單純性肥胖兒童血管內皮損傷可能的發(fā)生機制,為成年期動脈粥樣硬化的預防提供基礎。 3.通過病史詢問、生活習慣了解,探討環(huán)境因素對單純性肥胖形成的影響。 方法 1.研究對象 1.1肥胖組:按照WHO和我國營養(yǎng)協會統一制定的肥胖診斷標準,在除外各種繼發(fā)因素的基礎上,篩選出53例9--14歲年齡組的單純性肥胖兒童,其中男43例,女10例,年齡9—14歲,平均11.2±1.6歲,均為2006.6—2007.6年因肥胖來我院診治的兒童。 1.2正常對照組:配對選擇28例正常兒童作為對照組,其中男18例,女10例,年齡9—13歲,平均11.5±0.6歲,均為身高、體重正常的健康兒童。 2.研究方法 2.1體格檢查和問卷調查 2.1.1問卷調查(見附表)對所有兒童飲食習慣、生活方式及家族史進行簡單的問卷調查。 2.1.2體格檢查測量身高、體重、腰圍和臀圍,并根據測量結果計算體重指數和腰/臀比例。同時測收縮壓和舒張壓。 2.2生化檢查及內皮素檢查 2.2.1檢測兩組小兒血脂、脂蛋白、超敏C反應蛋白、血糖和血胰島素,并跟據有關公式計算出胰島素抵抗指數。 2.2.2內皮素用內皮素試劑盒測試。 2.3超聲檢查 2.3.1通過彩色超聲多普勒系統,檢測肱動脈反應性充血后血管擴張功能,測定肱動脈基礎內徑(D_0)和反應性充血后血管內徑(D_f),并計算內皮依賴性血管擴張(DF%)=(D_f—D_0)/D0. 2.3.2通過彩色超聲多普勒系統檢測兩組小兒心臟的收縮和舒張功能,選擇左心射血分數、每搏輸出量、每分輸出量和心指數作為收縮功能的判斷指標,二尖瓣口的E峰、A峰和E/A比值作為心臟舒張功能的判斷標準。 2.3.3同步利用彩色超聲系統檢測小兒脂肪肝發(fā)生情況 結果 1.肥胖組兒童體重、BMI、腰圍和腰/臀比均明顯高于正常對照組,差異具有顯著性(p＜0.01)。 2.肥胖組總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇均高于正常對照組(p＜0.01),高密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白A低于正常對照組,差異有顯著性(p＜0.05或p＜0.01),而載脂蛋白B兩組無差異(p＞0.05)。肥胖組空腹胰島素、胰島素抵抗指數均高于正常對照組,差異有顯著性(p＜0.01)。空腹血糖比較差異無顯著性(p＞0.05)。 3.肥胖組內皮素和超敏C反應蛋白明顯高于正常對照組,差異有顯著性(p＜0.001、p＜0.05)。肥胖組收縮壓和舒張壓也明顯高于正常對照組,差異有顯著性(p＜0.001)。 4.肥胖組與對照組舒張末期肱動脈基礎內徑(D_0)無明顯差異,肥胖組充血后內徑(D_f)和內皮依賴性血管擴張(DF%)較對照組明顯下降,兩組比較有統計學差異(p＜0.05、p＜0.001)。進一步分析表明:DF%與ET負相關,與D_f正相關,影響D_f的主要因素是BMI、SV和HDL-C。 5.肥胖組左心射血分數和心指數較對照組下降,而心輸出量和每搏輸出量高于對照組,比較有統計學差異(p＜0.05)。E/A比值兩組比較差異無顯著性(P＞0.05)。 6.肥胖組小兒共有42例檢出脂肪肝,占79.2%,其中輕度脂肪肝14例,中、重度脂肪肝28例,而對照組未發(fā)現脂肪肝病例。 7.通過問卷調查,發(fā)現攝食過多及高脂膳食、運動較少的生活方式是肥胖發(fā)生的主要原因。 結論 1.肥胖兒童存在著明顯的脂類代謝異常和胰島素抵抗,是為動脈病變的重要高危因素之一;且高密度脂蛋白、載脂蛋白A、血胰島素和胰島素抵抗指數與體重、BMI及腰圍相關,甘油三酯與腰圍和腰臀比相關。 2.肥胖兒童存在血管內皮功能障礙,主要表現為反應性肱動脈擴張能力下降和血管內皮收縮因子內皮素的過度分泌。內皮功能的障礙主要與肥胖本身及血脂相關。肥胖兒童心臟收縮功能已收到影響,未發(fā)現舒張功能受到明顯影響。 3.攝食過多及高脂膳食、運動較少的生活方式是肥胖發(fā)生的主要環(huán)境因素。因此預防和治療兒童肥胖的首要目標是合理飲食、適當運動和正確的生活方式。
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2008
【分類號】：R725.4
【圖文】：

正常組與輕、中和重度肥胖組腰臀比比較

對照組與輕、中和重度肥胖組血脂及脂蛋白比較

正常組與輕、中和重度肥胖組血糖、指數比較血胰島素及胰島素抵抗

【引證文獻】

相關碩士學位論文 前1條

1 趙鳳娟;重慶市青少年單純性肥胖體質特征及其與心音圖變化的相關性研究[D];重慶大學;2012年

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