發(fā)布時間：2020-06-21 02:56

【摘要】： 目的探討早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉(PDA)發(fā)生的有關(guān)危險因素及血清皮質(zhì)醇水平與早產(chǎn)兒PDA的關(guān)系。 方法對2008年1月至12月在福建省婦幼保健院新生兒科住院的751例早產(chǎn)兒進(jìn)行回顧性分析,其中48例診斷PDA為病例組,85例非PDA為對照組,對兩組臨床資料進(jìn)行對照研究,在單因素分析的基礎(chǔ)上,應(yīng)用成組Logistic回歸模型進(jìn)行危險因素分析;其次,又參照1:1匹配巢式病例對照研究的方法,選擇2009年1月至12月期間出生后即在福建省婦幼保健院新生兒科治療的432名早產(chǎn)兒為研究隊列,預(yù)采集其橈動脈血,以出生3天后診斷PDA為病例組,按照胎齡相近(胎齡相差小于1周),有相同的母親產(chǎn)前用地塞米松促胎成熟的病史進(jìn)行匹配,選擇同期住院的同一天行超聲心動圖排除PDA的早產(chǎn)兒為對照組,共匹配38對。病例組及對照組收集其臨床資料,并在行超聲心動圖的當(dāng)天再次采集橈動脈血。用化學(xué)發(fā)光法檢測兩組血清皮質(zhì)醇值,并采用SPSS13.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果在回顧性分析中,單因素分析顯示,胎齡、出生體重、母親產(chǎn)前用激素、胎兒宮內(nèi)窘迫、吸氧、出生窒息、呼吸衰竭、肺透明膜病、敗血癥、液體攝入、超聲心動圖檢查時機與早產(chǎn)兒PDA的發(fā)生有關(guān)聯(lián),其OR值分別為2.636、2.755、0.311、12、0.431、3.692、3.038、7.085、2.282、1.026、0.474;Logistic回歸分析表明小胎齡、低出生體重、出生窒息、敗血癥是主要危險因素,其OR值分別是2.517、2.957、13.770、3.493,而母親產(chǎn)前用激素、吸氧是主要保護(hù)因素,其OR值是0.208和0.127。巢式病例對照研究顯示:在人口學(xué)特征及出生時血清皮質(zhì)醇值的影響因素方面,病例組及對照組無明顯差異(P均0.05)。PDA組出生時的血清皮質(zhì)醇濃度為9.49±8.32μg/dl,而對照組為13.76±8.56μg/dl,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.031)。條件Logistic回歸分析顯示出生低血清皮質(zhì)醇水平是早產(chǎn)兒發(fā)生PDA的危險因素(OR=0.916)。在控制了出生血清皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值、缺氧、感染、危重癥等因素影響后,PDA組和對照組的第二次血清皮質(zhì)醇濃度的邊緣估計均值及95%可信區(qū)間分別為:10.87μg/dl(8.42～13.31μg/dl),9.55μg/dl(7.11～12.0μg/dl),兩組校正均值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.466)。 結(jié)論早產(chǎn)兒發(fā)生PDA與圍生期多種因素有關(guān),小胎齡、低出生體重、出生窒息、敗血癥、出生低血清皮質(zhì)醇水平是主要危險因素,母親產(chǎn)前用激素、吸氧是主要保護(hù)因素。而早產(chǎn)兒發(fā)生PDA不影響血清皮質(zhì)醇水平。有針對性開展圍生期保健是降低早產(chǎn)兒PDA的有效措施。
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R722.6
【圖文】：

提示調(diào)查的一致性好。二、病例組、對照組早產(chǎn)兒首次血清皮質(zhì)醇值的比較兩組首次血清皮質(zhì)醇值散點圖見圖1，PDA組首次血清皮質(zhì)醇值為9.49±8.32μg/dl，對照組為13.76±8.56μg/dl，兩組數(shù)值均呈正態(tài)分布，且方差齊（F＝0.628），故采用兩樣本t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示PDA組的血清皮質(zhì)醇值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組結(jié)果比較見表2、圖2。PDA 組 對照組 t 或χ2P病例數(shù)(n) 38 38胎齡(w) 32.41±2.10 32.46±2.34 0.114 0.910出生體重(kg) 1.83±0.48 1.72±0.46 1.049 0.297男性(n) 26 26 0.000 1.000剖宮產(chǎn)(n) 11 15 0.935 0.333出生窒息(n) 4 6 0.461 0.497呼吸衰竭(n) 11 7 1.029 0.310敗血癥(n) 6 8 0.350 0.554血清球蛋白(g/L) 17.79±4.37 18.47±4.78 0.651 0.517血清白蛋白(g/L) 27.03±3.55 26.32±3.0

對照組為13.76±8.56μg/dl，兩組數(shù)值均呈正態(tài)分布，且方差齊（F＝0.628），故采用兩樣本t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示PDA組的血清皮質(zhì)醇值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組結(jié)果比較見表2、圖2。PDA 組 對照組 t 或χ2P病例數(shù)(n) 38 38胎齡(w) 32.41±2.10 32.46±2.34 0.114 0.910出生體重(kg) 1.83±0.48 1.72±0.46 1.049 0.297男性(n) 26 26 0.000 1.000剖宮產(chǎn)(n) 11 15 0.935 0.333出生窒息(n) 4 6 0.461 0.497呼吸衰竭(n) 11 7 1.029 0.310敗血癥(n) 6 8 0.350 0.554血清球蛋白(g/L) 17.79±4.37 18.47±4.78 0.651 0.517血清白蛋白(g/L) 27.03±3.55 26.32±3.01 0.942 0.349圖 1 兩組首次血清皮質(zhì)醇值散點圖表 1 兩組人口學(xué)、臨床特征比較

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本文編號：2723391