【摘要】： 目的: 探討新生兒細菌性肺炎的臨床表現(xiàn)、病原菌分布、藥物敏感及細菌耐藥情況,并分析產(chǎn)ESBLs菌的產(chǎn)生和抗生素尤其第三代頭孢菌素使用的相關性,為新生兒細菌性肺炎的診療提供臨床依據(jù)。 方法: 回顧性分析140例新生兒細菌性肺炎的病例資料,總結其感染途徑、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、病原菌分布、藥物敏感及細菌耐藥、治療轉歸等,并探討產(chǎn)ESBLs菌的產(chǎn)生和抗生素尤其第三代頭孢菌素使用的相關性。 結果: 1.140例患兒中,生后感染64.3%,其中經(jīng)呼吸道感染53.6%。 2.常見的癥狀體征中,氣促90.0%,口唇發(fā)紺78.6%,嗆奶42.9%,吐奶45.7%,而發(fā)熱27.1%,咳嗽35.7%,肺部濕羅音17.9%。常見的合并癥及并發(fā)癥中,高膽紅素血癥37.9%,腹瀉病30.0%,其他感染性疾病20.0%,呼吸衰竭4.3%,心力衰竭1.4%。 3.血常規(guī)結果中,WBC增高44.3%,N增高55.7%。胸部X片有異常改變者96.5%,其中條絮影70.2%,伴充氣過度74.6%。 4.166株病原菌中,G-菌91%,其中肺炎克雷伯菌36.1%,大腸埃希菌12.0%,陰溝腸桿菌11.4%,鮑曼不動桿菌10.2%,銅綠假單胞菌6.0%;G+菌9.0%,其中金葡菌8.4%。 5.產(chǎn)前感染性肺炎的病原菌中,肺炎克雷伯菌28.6%,鮑曼不動桿菌22.9%,大腸埃希菌14.3%;產(chǎn)時感染性肺炎的病原菌中,肺炎克雷伯菌56.3%,大腸埃希菌31.3%;產(chǎn)后感染性肺炎的病原菌中,肺炎克雷伯菌46.8%,陰溝腸桿菌16.9%,大腸埃希菌15.6%,金葡菌10.4%,銅綠假單胞菌5.2%。 6.常見的G-菌對氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟及氨曲南耐藥率達55%-98.3%,對哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為5%-26.7%,對美洛配能、亞胺培南耐藥率為0。主要的G+菌—金葡菌對苯唑西林耐藥率為7.1%,對萬古霉素耐藥率為0。 7.ESBLs檢出率較高的病原菌為肺炎克雷伯菌60%,大腸埃希菌60%。 8.感染產(chǎn)ESBLs菌的患兒檢測前抗生素及第三代頭孢菌素的使用比率顯著高于感染未產(chǎn)ESBLs菌的患兒檢測前抗生素及第三代頭孢菌素的使用比率(P0.01)。 9.全部病例均治愈或好轉出院,治愈62.1%,好轉37.9%(含自動出院32.1%),平均療程11.3天。 結論: 1.新生兒細菌性肺炎以產(chǎn)后感染多見,經(jīng)呼吸道感染最多。 2.臨床表現(xiàn)常不典型,氣促、口唇發(fā)紺、嗆吐奶多見,而發(fā)熱、咳嗽、肺部濕羅音較少。常合并有高膽紅素血癥、腹瀉病及其他感染性疾病等,可并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭。 3.血常規(guī)半數(shù)有N增高。胸部X片多有異常改變,常表現(xiàn)為條絮影,且伴充氣過度。 4.病原菌以G-菌為主,且肺炎克雷伯菌多見;G+菌主要為金葡菌。 5.產(chǎn)前及產(chǎn)時感染性肺炎的病原菌以G-桿菌多見,而產(chǎn)后感染性肺炎的病原菌主要為G-桿菌和金葡菌。 6.G-菌對青霉素類、頭孢菌素類及單環(huán)類的β內酰胺類抗生素耐藥率高,但對其添加β內酰胺酶抑制劑的復合制劑耐藥率較低,對碳青霉烯類抗生素均敏感;金葡菌對苯唑西林耐藥率低,對萬古霉素均敏感。 7.肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌中ESBLs檢出率較高。 8.產(chǎn)ESBLs菌的產(chǎn)生與抗生素尤其第三代頭孢菌素的使用有相關性。 9.經(jīng)積極治療,多數(shù)預后良好。
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R446.5;R722.1

【參考文獻】

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本文編號：2722379