【摘要】：目的:通過前瞻性研究早產(chǎn)兒臨床資料,探討早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)生后高危因素。并通過檢測早產(chǎn)兒血清中可溶性B7-H3(soluble B7-H3,s B7-H3)與炎癥因子白細(xì)胞介素18(interleukin-18,IL-18)的動態(tài)表達(dá)變化、記錄入院當(dāng)天新生兒危重病例評分(nenatal critical illness score,NCIS)分值,分析其對BPD的預(yù)測作用,以期指導(dǎo)臨床預(yù)防及治療BPD,改善其預(yù)后情況。方法:將2017年01月01日至2017年12月31日于生后24小時內(nèi)入蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit,NICU)并住院時間≥28天的胎齡≤32周的72例早產(chǎn)兒作為研究對象進(jìn)行前瞻性研究,根據(jù)是否發(fā)生BPD將早產(chǎn)兒分為BPD與非BPD組兩組;(1)記錄并比較早產(chǎn)兒出生時情況、入院時情況、患兒母親一般情況、早產(chǎn)兒原發(fā)基礎(chǔ)疾病及合并癥、早產(chǎn)兒住院期間治療情況、早產(chǎn)兒新生兒期營養(yǎng)情況等資料,分析BPD生后高危因素;(2)用酶聯(lián)免疫吸附實驗方法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)檢測兩組患兒生后第1天、7天、14天及28天外周血清s B7-H3及IL-18的表達(dá)水平,并于入院當(dāng)天進(jìn)行NCIS評分;使用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)分析比較兩組間有顯著差異的指標(biāo)對BPD的早期預(yù)測效能,用Logistic回歸分析聯(lián)合ROC曲線構(gòu)建BPD早期預(yù)測模型。結(jié)果:一、早產(chǎn)兒BPD生后高危因素分析:(1)72例早產(chǎn)兒中男44(61.11%)例,女28(38.89%)例,出生體重740~2050g,平均出生體重(1355.56±271.30)g;胎齡26+3~32周,平均胎齡(30.06±1.39)周;BPD組30例,非BPD組42例;BPD組中輕度3例,中度22例,重度5例。BPD與非BPD兩組早產(chǎn)兒性別、出生體重、胎齡及母親一般情況無顯著差異(P0.05);(2)兩組早產(chǎn)兒臨床資料比較顯示:呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)、腦室周圍-腦室內(nèi)出血(periventricular intraventricular hemorrhage,PVH-IVH)(III~IV度)、腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積癥(parenteral nutrition associated cholestasis,PNAC)、動脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus,PDA)、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(retinopathy of prematurity,ROP)、電解質(zhì)紊亂、使用有創(chuàng)通氣、Fi O240%天數(shù)、輸血≥3次、開始腸內(nèi)喂養(yǎng)日齡及口服熱卡達(dá)120kcal/kg.d日齡≥40d因素在BPD組與非BPD組兩組間差異有顯著差異(P0.05),Logistic多因素回歸分析顯示:電解質(zhì)紊亂(OR=11.024,95%CI:2.472~49.167)、PDA(OR=28.530,95%CI:1.915~425.039)及口服熱卡達(dá)120kcal/kg.d日齡≥40d(OR=17.652,95%CI:2.472~49.167)為BPD發(fā)生的獨立高危因素;(3)BPD組早產(chǎn)兒在生后第3天、7天、14天及28天經(jīng)口攝入液體及熱卡量明顯少于非BPD組,第7天、14天攝入總熱卡量明顯少于非BPD組(P0.05),兩組患兒第3天、7天、14天及28天總液體攝入量及體重增長百分比無顯著差異(P0.05)。二、早產(chǎn)兒BPD的早期預(yù)測:(1)BPD組第7天、14天、28天血清s B7-H3水平均明顯低于第1天(P0.05);BPD組血清s B7-H3濃度在1天、7天、14天均高于非BPD組,但僅在第7天差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(2)BPD組第7天、14天、28天血清IL-18水平均明顯高于第1天(P0.05);BPD組第1天、7天、14天及28天血清IL-18表達(dá)水平均較非BPD高,但僅在第14天明顯高于非BPD組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(3)血清s B7-H3及IL-18在不同程度BPD患兒第1天、7天、14天及28天中無明顯差異(P0.05);(4)BPD組患兒NCIS明顯低于非BPD組(P0.05);不同程度BPD組患兒NCIS分值無顯著差異(P0.05);(5)ROC曲線分析s B7-H3(7d)、IL-18(14d)、NCIS、電解質(zhì)紊亂、PDA及口服熱卡達(dá)120kcal/kg.d日齡≥40d預(yù)測BPD發(fā)生的曲線下面積(area under the curve,AUC)值分別為0.781、0.694、0.789、0.710、0.621及0.769;s B7-H3(7d)、IL-18(14d)及NCIS靈敏度分別為:76.70%、73.30%及73.30%,特異度分別為73.80%、71.40%及81.00%;可早期預(yù)測BPD;s B7-H3(7d)、IL-18(14d)、NCIS、電解質(zhì)紊亂、PDA及口服熱卡達(dá)120kcal/kg.d日齡≥40d聯(lián)合Logistic回歸構(gòu)建BPD預(yù)測模型的AUC值、敏感度及特異度分別為0.960、86.70%及97.60%,均高于上述指標(biāo)單獨預(yù)測。結(jié)論:(1)電解質(zhì)紊亂、PDA、口服熱卡達(dá)120kcal/kg.d日齡≥40d是BPD發(fā)生的高危因素;BPD早產(chǎn)兒在新生兒期腸內(nèi)營養(yǎng)量明顯少于非BPD早產(chǎn)兒。(2)血清s B7-H3(7d)水平、血清IL-18(14d)水平、NCIS、電解質(zhì)紊亂、PDA及口服熱卡達(dá)120kcal/kg.d日齡≥40d構(gòu)建聯(lián)合回歸模型能較好地預(yù)測BPD的發(fā)生,但無法預(yù)測BPD的嚴(yán)重程度。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R722.6
【圖文】：

結(jié) 果 早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良生后高危因素及早期預(yù)測研究0.781 ( 95% CI: 0.670～0.893）、0.694 ( 95% CI: 0.567～0.820）、0.789 ( 95% CI: 0.676～0.902）、0.710 ( 95% CI: 0.588～0.831）、0.621 ( 95% CI: 0.485～0.757）及 0.769 ( 95%CI: 0.655～0.883）；sB7-H3（7d）、IL-18（14d）及 NCIS 靈敏度分別為：76.70%、73.30%及 73.30%，特異度分別為 73.80%、71.40%及 81.00%。具體見圖 1、表 13。

圖 2 sB7-H3（7d）、IL-18（14d）、NCIS、電解質(zhì)紊亂、PDA 及口服熱卡達(dá)120kcal/kg.d 日齡≥40d 六指標(biāo)聯(lián)合 Logistic 回歸預(yù)測 BPD 的 ROC 曲線表 14 Logistic 回歸后預(yù)測 BPD 的模型指標(biāo) β S.E Wals P OR 95%CIsB7-H3（7d） 0.179 0.068 6.895 0.009 1.196 1.046～1.366IL-18（14d） -0.001 0.003 0.048 0.827 0.999 0.994～1.005NCIS -0.122 0.049 6.226 0.013 0.886 0.805～0.974電解質(zhì)紊亂 1.232 0.984 1.566 0.211 3.427 0.498～23.592PDA 3.805 1.790 4.517 0.034 44.928 1.345～1501.042口服熱卡達(dá)120kcal/kg.d日齡≥40d3.177 1.021 9.687 0.002 23.974 3.242～177.265

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2718639