【摘要】：目的:氣腹(pneumoperitoneum)是一個放射線術(shù)語,表示腹膜腔內(nèi)存在異常氣體,往往提示腹部空腔臟器穿孔,需要緊急剖腹手術(shù)。但大約10%的氣腹是由非腹部空腔臟器穿孔導(dǎo)致,可采取保守治療。有些病人接受了陰性的剖腹探查手術(shù),術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。為了避免不必要的陰性剖腹手術(shù),外科醫(yī)生需要充分認(rèn)識到氣腹患者保守治療的適應(yīng)癥。本文總結(jié)分析中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院兒童氣腹的臨床資料,探討兒童氣腹保守治療的指征。方法:回顧性總結(jié)分析盛京醫(yī)院2011年1月至2017年12月經(jīng)影像學(xué)檢查證實的43例兒童氣腹的臨床資料,包括人口統(tǒng)計學(xué)資料、常見癥狀、體征、白細(xì)胞、CRP、影像學(xué)檢查資料及治療方式。將其按照治療方式的不同分為手術(shù)組及保守組,并統(tǒng)計分析兩組的相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果:43例患者中,保守組18例,手術(shù)組25例。手術(shù)組21例男性、4例女性,保守組男性13例、女性5例,比較兩組患者的性別沒有明顯的差異。手術(shù)組平均年齡5.40±4.21歲,保守組平均年齡8.21±4.81歲。手術(shù)組患兒年齡明顯小于保守組,兩組相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.048)。導(dǎo)致氣腹的誘因有腹腔鈍性閉合性損傷,血液病化療,激素治療,進(jìn)食過敏食物,重癥感染等,其中腹腔鈍性閉合性損傷所占比例最大,占27.9%。保守組中有3人(16.7%)有腹部外傷病史,這明顯低于手術(shù)組(36.0%),但二者在統(tǒng)計學(xué)上沒有意義(P=0.163)。比較兩組的臨床癥狀。手術(shù)組患者發(fā)熱(64.0%)要比保守組的稍高(38.9%),但兩者的差異沒有統(tǒng)計學(xué)上的意義(P=0.103)。與此類似的還有其他的常見癥狀,比如腹痛(P=0.763)、嘔吐(P=0.856)、腹脹(P=0.818)。相似,白細(xì)胞計數(shù)手術(shù)組比保守組稍高(14.54±12.19 vs.14.36±5.73),CRP手術(shù)組稍低于保守組(90.27±94.78 vs.91.07±72.86),但差異不明顯,沒有統(tǒng)計學(xué)意義在影像學(xué)檢查中,入院CT掃描顯示有腹腔積液患兒38例,占38/43(88.37%)。其中,手術(shù)組25人,保守組13人,兩組相比P〈0.05有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.009)。我們應(yīng)用軟件對患兒入院時CT掃描上的最大氣泡面積上進(jìn)行了測量。手術(shù)組平均最大氣泡面積642.0(57.0,1523.0)mm~2,保守組平均最大氣泡面積是317.0(116.5,876.5)mm~2。兩組相比P值大于0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.622)。43個患者中,6人沒有腹膜炎,均在保守組;37人有腹膜炎,其中22人有全腹膜炎,15人有限局性腹膜炎。手術(shù)組25人均有腹膜炎,其中全腹膜炎19人、限局性腹膜炎6人。保守組18人中12人有腹膜炎,其中全腹膜炎3人,限局性腹膜炎9人。兩組腹膜炎患兒所占比率為100%vs.66.7%,差異明顯,有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.003)。結(jié)論:癥狀如發(fā)熱、腹痛、嘔吐等在手術(shù)及保守患者中沒有明顯的差異,不是兒童氣腹保守治療的禁忌癥。在生命體征平穩(wěn)的情況下,不論患兒癥狀如何、腹腔游離氣體量多少,無腹膜炎和無腹腔積液的氣腹患者,可以行保守治療。
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R726.5
【圖文】：

歲男孩，右膈下可見游離氣體（箭頭）

3 結(jié)果有 43 例患兒符合我們研究標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)組 25 例中 21 例男性，4 例女性。保守組18 例中男性 13 例，女性 5 例。比較兩組的性別，統(tǒng)計學(xué)無明顯差異。手術(shù)組平均年齡 5.40±4.21 歲，保守組平均年齡 8.21±4.81 歲。手術(shù)組患兒年齡明顯小于保守組，兩組相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.048）。導(dǎo)致氣腹的誘因有腹腔鈍性閉合性損傷，血液系統(tǒng)疾病進(jìn)行化學(xué)藥物治療，其他疾病進(jìn)行激素治療，進(jìn)食過敏食物，重癥感染等。其中腹腔鈍性閉合性損傷所占比例最大，占 27.9％。進(jìn)行手術(shù)治療的患者 25 例患者中 9 人（36.0%)有腹部鈍性外傷史，保守組中有 3 人（16.7%）有腹部外傷病史，保守組明顯低于手術(shù)組，但二者在統(tǒng)計學(xué)上沒有意義（P=0.163）。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 張海蘭;白玉作;周新;曲日斌;王維林;;兒童氣腹的保守治療[J];中國小兒急救醫(yī)學(xué);2013年03期

2 ;Incidence of unexplained intra-abdominal free fluid in patients with blunt abdominal trauma[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2009年06期

本文編號：2717663