【摘要】：1、研究背景及目的1.1研究背景早產(chǎn)兒腦損傷大多發(fā)生在圍產(chǎn)期,主要以腦室周圍-腦室內(nèi)出血(periventricula.r-intraventricular hemorrhage,PVH-IVH)最為多見(jiàn),疾病本身及其導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥是造成早產(chǎn)兒早期死亡、智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙的主要原因。S100 β蛋白由中樞神經(jīng)系統(tǒng)合成及分泌,是中樞神經(jīng)的特異性蛋白。國(guó)外有研究表明,在發(fā)生PVH-IVH的早產(chǎn)兒中S100 β血清濃度顯著增高,且較臨床、實(shí)驗(yàn)室或超聲診斷早。1.2研究目的本次研究旨在探討血清S100 β蛋白血清含量與胎齡的關(guān)系及與PVH-IVH發(fā)病的關(guān)系,從發(fā)病前到出院后評(píng)估整個(gè)過(guò)程中各個(gè)重要時(shí)間點(diǎn)的變化情況,同期采集非PVH-IVH早產(chǎn)兒的信息作為對(duì)照組。探討血清S100 β蛋白含量在早產(chǎn)兒PVH-IVH中的變化特點(diǎn)是否具有特異性,以期對(duì)早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血損傷進(jìn)行早期預(yù)警,指導(dǎo)臨床治療。2、材料與方法2.1研究對(duì)象選取2018年8月至2019年1月在深圳市婦幼保健院新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit,NICU)住院的出生胎齡為26-32周的早產(chǎn)兒,入科日齡均在生后第1天內(nèi)。2.2研究方法將納入研究的早產(chǎn)兒在出生后的第1、3、7天空腹時(shí)采集動(dòng)脈血l-2ml,150名早產(chǎn)兒均于出生第3天、第7-10天和以后每隔 1-2周或根據(jù)病情需要行頭盧顱B超,糾正胎齡近40周或正常出院前完成頭顱磁共振檢查。根據(jù)頭顱B超的結(jié)果分為2組,病例組為檢查發(fā)現(xiàn)有PVH-IVH的早產(chǎn)兒組,對(duì)照組為無(wú)PVH-IVH的早產(chǎn)兒組。病例組按Papile分度法將PVH-IVH出血分為輕度PVH-IVH組(工級(jí)、Ⅱ級(jí))及重度PVH-IVH組(Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí))。其中輕度PVH-IVH組共8例。選取胎齡26-28周的早產(chǎn)兒進(jìn)行組間比較,病例組1為發(fā)現(xiàn)有PVH-IVH的早產(chǎn)兒組,對(duì)照組1為無(wú)PVH-IVH的早產(chǎn)兒組。胎齡28-30周的早產(chǎn)兒進(jìn)行組間比較,病例組2為發(fā)現(xiàn)有PVH-IVH的早產(chǎn)兒組,對(duì)照組2為無(wú)PVH-IVH的早產(chǎn)兒組。3、結(jié)果3.1正常早期早產(chǎn)兒不同出生胎齡和日齡S100 β蛋白血清水平孕26-28周第1天、第3天及第7天的95%CI分別是0-611.30 pg/ml、0-375.38 pg/ml和0-342.45 pg/ml。孕28-30周的95%CI則分別是0-571.85 pg/ml、0-333.46 pg/ml和0-391.56 pg/ml。孕30-32 周的95%CI分別是0-563.60 pg/ml、0-434.07 pg/ml和0-712.27 pg/ml。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)S100β蛋白血清含量水 之間的兩者比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(R=0.031,P=0.0740.05)。S100β蛋白血清含量水平在不同日齡的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(R=-0.129,P=0.0220.05)。3.2病例組與對(duì)照組的組間比較病例組早產(chǎn)兒的S100 β蛋白血清濃度在生后第1天、生后第3天和生后第7天均位高于對(duì)照組，，兩組間S100 β蛋白血清濃度在生后第1天、生后第3天和生后第7天這三方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.456,P=0.648;Z=-0.231,P=0.817;Z=-1.042,P=0.298)。生后第3天S100 β蛋白血清濃度與PVH-IVH的發(fā)病的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=1.001,P=0.0470.05),生后第1天和第7天S100β蛋白血清濃度對(duì)PVH-IVH的發(fā)病的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.999,P=0.734;OR=1.001,P=0.625)。選取胎齡26-28周的早產(chǎn)兒進(jìn)行組間比較,發(fā)現(xiàn)病例組1早產(chǎn)兒的S100β蛋白血清濃度在生后第1天、第7天均未高于對(duì)照組1,生后第3天則高于對(duì)照組,兩組間S100 β蛋白血清濃度在生后第1天、生后第3天和生后第7天這三方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.410,P=0.681;Z=-0.426,P=0.670;Z=-0.377,P=0.706)。生后第1天、第3天和第7天S100 β蛋白血清濃度與PVH-IVH發(fā)病相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=1.00,P=0.703;OR=0.994,P=0.526;OR=1.004,P=0.474)。病例組2與對(duì)照組2因病例數(shù)少,未進(jìn)行組間對(duì)照。3.3病例組血清S100 β蛋白水平病例組生后第1天、第3天及第7天的S100 β蛋白血清水平M(P25,P75)分別為 182.42(100.05,260.44)pg/ml;107.15(100.00,161.31)pg/ml和100.00(100.00,179.57)pg/ml。病例組中有2例典型病例出現(xiàn)明顯異常S100β蛋白血清含量變化:①病例1:患兒出生后第1天和第3天S100 β蛋白血清含量呈逐漸下降趨勢(shì),但在第7天S100β蛋白血清含量明顯升高(811.08pg/ml)。頭顱B超結(jié)果·則提示生后第3天尚未發(fā)現(xiàn)明顯的顱內(nèi)出血情況,而生后第7天的頭顱B超則發(fā)現(xiàn)PVH-IVH(Ⅱ級(jí))。②病例2:患兒在生后第3天S100β蛋白血清含量明顯升高(2732.29pg/ml),而后呈逐漸下降趨勢(shì)。頭顱B超結(jié)果提示患兒在第2天即發(fā)生IVH(Ⅰ級(jí))。4、結(jié)論在本研究表明:1、正常早期早產(chǎn)兒S100β蛋白血清含量與出生胎齡相關(guān)性無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與日齡呈負(fù)相關(guān);2、本研究發(fā)現(xiàn)部分病例在發(fā)生PVH-IVH后短期內(nèi)S100 β蛋白有明顯增高現(xiàn)象;3、早期早產(chǎn)兒S100 β蛋白濃度增高可能與后期程度較重的早產(chǎn)兒腦損傷有關(guān)。由于S100 β蛋白半衰期短、有創(chuàng),不適用于早期臨床診斷輕度早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R722.6

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本文編號(hào)：2707745