【摘要】： 目的 探討急性膽紅素腦病發(fā)生的高危因素,探討MRI信號(hào)改變及BAEP改變對(duì)診斷急性膽紅素腦病的價(jià)值與臨床意義,為急性膽紅素腦病診斷及預(yù)后判定提供客觀依據(jù)。目前臨床應(yīng)用總膽紅素水平(total serum bilirubin TSB)、間接膽紅素水平(unconjugated bilirubin UCB)、膽紅素與白蛋白摩爾比(bilirubin/albumin B/A)來預(yù)測(cè)急性膽紅素腦病的發(fā)生,但國(guó)內(nèi)外很少有文章研究其對(duì)診斷急性膽紅素腦病的敏感性及特異性問題進(jìn)行研究,同時(shí)沒有文章提出這些指標(biāo)對(duì)診斷急性膽紅素腦病的界值問題。 目前新生兒期急性膽紅素腦病的診斷主要依靠臨床表現(xiàn),膽紅素的神經(jīng)毒性作用既有劑量依賴性,又有時(shí)間依賴性,因此神經(jīng)癥狀也呈進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn),應(yīng)用臨床癥狀來判斷膽紅素腦病遠(yuǎn)不夠敏感,但膽紅素神經(jīng)毒性仍然沒有敏感的診斷方法,目前臨床應(yīng)用TSB對(duì)高膽紅素血癥患兒進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)有其局限性,應(yīng)予客觀評(píng)價(jià),本研究探討MRI及BAEP對(duì)診斷ABE的價(jià)值。 對(duì)象與方法 一、對(duì)象 由專人通過檢索(包括手工和計(jì)算機(jī)系統(tǒng))收集整理來自中國(guó)醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院2005年1月至2010年3月住院治療的重癥高膽紅素血癥患兒的資料, (一)納入標(biāo)準(zhǔn) 1.本研究114例小時(shí)膽紅素水平位于95%高危區(qū)間的高膽紅素血癥患(大部分101例TSB20mg/dl)。 2.除外遺傳性線粒體代謝病、甲基丙二酸血癥、丙酸血癥、一氧化碳中毒、缺氧缺血性腦病及高鎂血癥。 (二)急性膽紅素腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.根據(jù)臨床表現(xiàn)分為有無ABE及輕中重度ABE。 2.應(yīng)用Bhutani VK[21]根據(jù)Volpe的《新生兒神經(jīng)病學(xué)》制定的膽紅素致神經(jīng)功能障礙(BIND)得分等級(jí)對(duì)急性膽紅素腦病進(jìn)行評(píng)價(jià)。將114例研究對(duì)象分為有膽紅素致神經(jīng)毒性組(Bilirubin-induced neurological dysfun-ction, BIND)及無膽紅素致神經(jīng)毒性組。BIND組根據(jù)得分情況分為輕度BIND、中度BIND及重度BIND。 二、方法 1.高危因素分析：胎齡、出生體重、被分娩方式、入院日齡、發(fā)生黃疸時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間(入院時(shí)間與發(fā)生時(shí)間差值)、母親生育年齡、父母職業(yè)及胎次等。 2.應(yīng)用的MRI檢查設(shè)備為GE 1.5 T超導(dǎo)MR儀,Philips Gyroscan Intera 1.5T及Intera Achieva 3.0T超導(dǎo)MR儀。所有MRI資料下載后由三名不知臨床病史的放射科醫(yī)師共同分析給出。并根據(jù)T1WI蒼白球是否見對(duì)稱性高信號(hào)將研究對(duì)象分為信號(hào)增高組(56例)及信號(hào)正常組(54例)。 3.采用美國(guó)Nicolet VikaingⅣ型肌電誘發(fā)電位儀,25℃,安靜室內(nèi),按國(guó)際10-20系統(tǒng)按放電極。應(yīng)用Ⅴ波反應(yīng)域來對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分類：35dBnHL"f輕度異常50 dBnHL; 50 dBnHL中度異常80 dBnHL;重度異常80 dBnHL。 4.應(yīng)用HITACHI(日立)7600-020全自動(dòng)生化分析儀分析TSB、直接膽紅素(CB, conjugated bilirubin,亞硝酸鹽氧化法)、間接膽紅素(UCB, unconjugated bilirubin,)及血清白蛋白(ALB,albumin)并計(jì)算TSB與ALB摩爾比(B/A)。將研究對(duì)象分為T342.0組；342.0"fTSB427.5組；427.5"fTSB510.0組；T"g510.0組。 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所測(cè)數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,應(yīng)用SPSS 17.0軟件完成,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 對(duì)有無ABE兩組患兒進(jìn)行比較,有ABE組在胎齡小于無ABE組[(38.4±1.6)與(39.0±1.5),t=2.137 P=0.036],ABE組出生體重小于無ABE組[(3220±603)與(3446±476),t=2.168 P=0.033],有ABE組在TSB[(545.3±188.9)與(438.3±113.4),t=3.174 P=0.002]、B/A[(1.0±0.35)與(0.85±0.24),t=2.257 P=0.026]、IBIL[(494.7±187)與(414±102),t=2.445 P=0.016]均高于無ABE組;以TSB、B/A及IBIL為診斷ABE手段,對(duì)其進(jìn)行ROC曲線分析見TSB、B/A及IBIL ROC曲線下面積均0.5,當(dāng)TSB=486、B/A=0.945及IBIL=478時(shí)對(duì)診斷ABE的敏感性及特異性最高,分別為(0.622與0.743、0.5與0.851、0.514與0.8)；110例行MRI檢查的研究對(duì)象中行FFE檢查的為70例(45例蒼白球信號(hào)增高；25例蒼白球信號(hào)無改變)；行SE檢查的為28例(21例蒼白球信號(hào)增高,7例蒼白球信號(hào)無改變)；行IR檢查的為9例(5例蒼白球信號(hào)增高；4例蒼白球信號(hào)無改變),對(duì)3者之間行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(X2=2.693,P=0.441)；對(duì)MRI T1WI蒼白球信號(hào)增高與否兩組進(jìn)行臨床基本資料比較見兩組之間在TSB、B/A及IBIL之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.731、2.785、2.067；P=0.007、0.006、0.041)；5例T2WI蒼白球信號(hào)高于基底核其他核團(tuán),其TSB值分別是377.3umol/L,487.3 umol/L,735.1 umol/L,639.7 umol/L,707.6 umol/L;1例T1WI上蒼白球及底丘核信號(hào)同時(shí)增高,其TSB值為538.9umol/L;比較有無ABE兩組得出MRI T1WI蒼白球高信號(hào)對(duì)診斷ABE有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=17.621,P=0.000),蒼白球信號(hào)改變對(duì)ABE進(jìn)行診斷試驗(yàn)分析得：1.準(zhǔn)確度=69%；2.敏感度=64.9%；3.特異度=77.7%；4.陽性預(yù)測(cè)值(PV+)=85.7%；5.陰性預(yù)測(cè)值(PV-)=51.9%;6.陽性似然比(LR+)=2.9；7.陰性似然比(LR-)=0.45;8.AUC=0.713；P=0.000；95%IC=(0.611-0.815)；MRI T1WI蒼白球信號(hào)增高且邊界清楚對(duì)診斷ABE的價(jià)值如下：1.準(zhǔn)確率=66.4%;2.敏感率=54%;3.特異率=91.7%；4.PV+=93%;5.PV-=49.3%；MRI T1WI信號(hào)增高對(duì)ABE輕中重度的診斷均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P值分別為(0.027；0.003；0.000)；此114例研究對(duì)象中共有93例行腦干聽覺誘發(fā)電位檢查,其中完全正常的僅有9例,異常率為90%,以V波反應(yīng)域代替BAEP嚴(yán)重程度,其中輕度異常34例占40.5%,中度異常21例占25%,重度異常29例占34.5%,統(tǒng)計(jì)有無ABE兩組之間BAEP異常率之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=5.095 P=0.165)；根據(jù)膽紅素水平不同比較V波反應(yīng)域異常率之間的差異,得出不同的TSB水平之間V波反應(yīng)域是不同的(X2=13.843,P=0.031),當(dāng)TSB 342umol/L時(shí)分別與342umol/LTSB 428umol/L、428umol/LTSB 513umol/L及TSB513umol/L之間是不同的(X2=7.078、6.791、9.232,P=0.029、0.034、0.001),而后3者之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)于蒼白球有無改變2組,得出兩組之間與腦干聽覺誘發(fā)電位之間存在以下關(guān)系即V波反應(yīng)重度改變(80dnlBL)對(duì)診斷ABE有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=8.88,P=0.003)；V波重度改變?cè)\斷急性膽紅素腦病時(shí),TSB、B/A及IBIL ROC曲線下面積均0.5,當(dāng)TSB=509.9unol/L、B/A=0.98及IBIL=449.7時(shí)對(duì)診斷ABE的敏感性及特異性最高,分別為(0.615與0.736、0.538與0.792、0.692與0.585) 結(jié)論 急性膽紅素腦病的發(fā)生與胎齡、出生體重、TSB、B/A值及患兒所處的病理狀態(tài)(如感染)有關(guān)；當(dāng)高膽紅素血癥患兒病因?yàn)槿苎绕涫荝h溶血、感染及顱內(nèi)出血時(shí)應(yīng)采取積極的措施；MRI T1WI對(duì)稱性蒼白球高信號(hào)是膽紅素腦病急性期改變,蒼白球信號(hào)增高且邊界清楚對(duì)診斷急性膽紅素腦病的特異性更高；隨著急性膽紅素腦病嚴(yán)重程度的增加(依據(jù)BIND評(píng)分),蒼白球信號(hào)增高的例數(shù)增加,相關(guān)性更加密切；若在急性期出現(xiàn)T2WI高信號(hào)改變,提示預(yù)后不良,若在嬰兒期出現(xiàn)T2WI信號(hào)增高,結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷慢性膽紅素腦��；腦干聽覺誘發(fā)電位是診斷膽紅素腦病的敏感指標(biāo),當(dāng)TSB342umol/L時(shí),大多數(shù)病例均有異常改變,但大部分有可逆性變化,對(duì)于腦干聽覺誘發(fā)電位重度改變(V波反應(yīng)域80dBnHL),可能提示預(yù)后不良。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R722.15

【參考文獻(xiàn)】

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2 岳榮麗,齊素萍,辛明,張建勇,舒志榮;總膽紅素與白蛋白比值對(duì)預(yù)測(cè)膽紅素神經(jīng)毒性價(jià)值的探討[J];中國(guó)實(shí)用兒科雜志;2003年01期

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本文編號(hào)：2703090