【摘要】：目的:腎病綜合征為兒童最常見的腎小球疾病,臨床主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫。糖皮質(zhì)激素是治療原發(fā)性腎病綜合征目前常用藥物及基礎藥物,通過常規(guī)劑量8~16周的應用后,盡快使尿蛋白轉(zhuǎn)陰,減輕進一步的腎臟損傷,甚至達到長期緩解,然而約50.0%~60.0%的腎病綜合征(NS)患兒在治療中發(fā)展為難治性腎病(refractory nephrotic syndrome RNS),其包括激素抵抗性NS(SRNS)、激素依賴型NS(SDNS)或頻繁復發(fā)性NS(FRNS),即在應用足量激素后尿蛋白持續(xù)不轉(zhuǎn)陰或者頻繁復發(fā),然而長期應用激素會導致相關副作用如感染、高血壓、骨質(zhì)疏松等等,因而早期檢測難治性腎病相關因素,及早制定合理的治療方案,提高兒童RNS的長期緩解率,已經(jīng)成為兒童RNS治療中亟待解決的問題之一,本研究旨在探索病程早期相關因素在預測兒童難治性腎病發(fā)生中的臨床價值。方法:本研究共納入80例2009年10月~2017年12月期間于大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院兒科住院的符合原發(fā)性腎病綜合征(NS)診斷標準的兒童,經(jīng)足療程激素治療后,根據(jù)療效分為難治性腎病和非難治性腎病2組,難治性腎病納入標準符合2009年中華醫(yī)學會兒科學分會腎臟病學組關于激素敏感、復發(fā)/依賴腎病綜合征診治循證指南(試行),其中難治性腎病37例,非難治性腎病43例,包括男56例(70%),女24例(30%)。患兒年齡最小、最大者分別為1歲、13歲,年齡均值為4.8±3.17歲。且除外已診斷為狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙肝病毒相關性腎炎及其他繼發(fā)性腎小球疾病者。我們收集處于病程早期的患兒即初發(fā)腎病綜合征且未予激素或其他免疫抑制劑治療前的臨床資料進行分析比較,包括病人的性別、年齡;居住地(城市,農(nóng)村);既往有無濕疹;起病前1周有無上呼吸道感染病史;激素治療前的外周靜脈血Ig A、Ig G、Ig E;補體C3、C4水平、CD4/CD8比值、C反應蛋白、血清白蛋白、纖維蛋白原、血沉、起病時有無伴隨血尿;血肌酐、胱抑素C、前白蛋白含量、血β2微球蛋白;尿微量白蛋白、24小時尿蛋白定量、尿β2微球蛋白等;血脂相關指標包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、載脂蛋白B;水腫持續(xù)時間(起病時至住院前水腫時間)。利用SPSS19.00進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:1、難治性腎病組與非難治性腎病組在居住地(農(nóng)村)、有無濕疹、起病時有無上呼吸道感染、水腫持續(xù)時間、有無血尿間的差異均無顯著統(tǒng)計學差異(P0.05)。2、在病程早期即激素治療前兩組患兒臨床參數(shù)單因素結(jié)果分析顯示,Ig G降低;前白蛋白降低、尿β2微球蛋白升高、低密度脂蛋白升高在難治性腎病組與非難治性組間的差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),進一步納入logistic回歸分析,血清Ig G水平的降低、前白蛋白降低、尿β2微球蛋白升高、低密度脂蛋白升高均可作為病程早期預測難治性腎病發(fā)生的相關因素。結(jié)論:血清Ig G水平的降低、前白蛋白降低、尿β2微球蛋白升高、低密度脂蛋白升高均可作為病程早期預測難治性腎病發(fā)生的相關因素。
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R726.9

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 王明軍;張金榮;徐婉梅;黎偉;張影華;張元元;何建靜;廖蘊華;;微小病變性腎病綜合征激素抵抗的多因素分析[J];暨南大學學報(自然科學與醫(yī)學版);2015年03期

2 馬葉;李秋;陳海燕;;免疫球蛋白及C3對兒童原發(fā)性腎病綜合征病情評估及預后的意義[J];重慶醫(yī)學;2014年26期

3 劉秀芳;馬鄭萍;馬彩云;;大劑量環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征的護理探析[J];西部中醫(yī)藥;2013年11期

4 韋U，

本文編號：2700618