【摘要】：目的:腎病綜合征為兒童最常見的腎小球疾病,臨床主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫。糖皮質(zhì)激素是治療原發(fā)性腎病綜合征目前常用藥物及基礎(chǔ)藥物,通過常規(guī)劑量8~16周的應(yīng)用后,盡快使尿蛋白轉(zhuǎn)陰,減輕進(jìn)一步的腎臟損傷,甚至達(dá)到長期緩解,然而約50.0%~60.0%的腎病綜合征(NS)患兒在治療中發(fā)展為難治性腎病(refractory nephrotic syndrome RNS),其包括激素抵抗性NS(SRNS)、激素依賴型NS(SDNS)或頻繁復(fù)發(fā)性NS(FRNS),即在應(yīng)用足量激素后尿蛋白持續(xù)不轉(zhuǎn)陰或者頻繁復(fù)發(fā),然而長期應(yīng)用激素會(huì)導(dǎo)致相關(guān)副作用如感染、高血壓、骨質(zhì)疏松等等,因而早期檢測(cè)難治性腎病相關(guān)因素,及早制定合理的治療方案,提高兒童RNS的長期緩解率,已經(jīng)成為兒童RNS治療中亟待解決的問題之一,本研究旨在探索病程早期相關(guān)因素在預(yù)測(cè)兒童難治性腎病發(fā)生中的臨床價(jià)值。方法:本研究共納入80例2009年10月~2017年12月期間于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科住院的符合原發(fā)性腎病綜合征(NS)診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童,經(jīng)足療程激素治療后,根據(jù)療效分為難治性腎病和非難治性腎病2組,難治性腎病納入標(biāo)準(zhǔn)符合2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組關(guān)于激素敏感、復(fù)發(fā)/依賴腎病綜合征診治循證指南(試行),其中難治性腎病37例,非難治性腎病43例,包括男56例(70%),女24例(30%)�；純耗挲g最小、最大者分別為1歲、13歲,年齡均值為4.8±3.17歲。且除外已診斷為狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎及其他繼發(fā)性腎小球疾病者。我們收集處于病程早期的患兒即初發(fā)腎病綜合征且未予激素或其他免疫抑制劑治療前的臨床資料進(jìn)行分析比較,包括病人的性別、年齡;居住地(城市,農(nóng)村);既往有無濕疹;起病前1周有無上呼吸道感染病史;激素治療前的外周靜脈血Ig A、Ig G、Ig E;補(bǔ)體C3、C4水平、CD4/CD8比值、C反應(yīng)蛋白、血清白蛋白、纖維蛋白原、血沉、起病時(shí)有無伴隨血尿;血肌酐、胱抑素C、前白蛋白含量、血β2微球蛋白;尿微量白蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、尿β2微球蛋白等;血脂相關(guān)指標(biāo)包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、載脂蛋白B;水腫持續(xù)時(shí)間(起病時(shí)至住院前水腫時(shí)間)。利用SPSS19.00進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:1、難治性腎病組與非難治性腎病組在居住地(農(nóng)村)、有無濕疹、起病時(shí)有無上呼吸道感染、水腫持續(xù)時(shí)間、有無血尿間的差異均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2、在病程早期即激素治療前兩組患兒臨床參數(shù)單因素結(jié)果分析顯示,Ig G降低;前白蛋白降低、尿β2微球蛋白升高、低密度脂蛋白升高在難治性腎病組與非難治性組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),進(jìn)一步納入logistic回歸分析,血清Ig G水平的降低、前白蛋白降低、尿β2微球蛋白升高、低密度脂蛋白升高均可作為病程早期預(yù)測(cè)難治性腎病發(fā)生的相關(guān)因素。結(jié)論:血清Ig G水平的降低、前白蛋白降低、尿β2微球蛋白升高、低密度脂蛋白升高均可作為病程早期預(yù)測(cè)難治性腎病發(fā)生的相關(guān)因素。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R726.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2700618