【摘要】：目的：隨訪研究應(yīng)用動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)(ASO)治療室間隔完整型大動(dòng)脈錯(cuò)位(TGA/IVS)的結(jié)果及相關(guān)因素。 方法：收集2005年6月至2010年12月入院接受動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)的53例TGA/IVS患兒的臨床資料,包括手術(shù)年齡、體重、性別、診斷、冠狀動(dòng)脈分型、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、根治術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、CICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、圍手術(shù)期并發(fā)癥及其處理、術(shù)后早期死亡原因以及術(shù)后隨訪資料。全組按年齡大小分為A、B兩組。其中年齡≤3周者為A組,共29例(54.7%),A組患兒均行一期ASO根治術(shù)；年齡3周者為B組,共24例(45.3%),其中18例行一期ASO根治術(shù)為B1組,6例行快速兩期ASO根治術(shù)為B2組。 結(jié)果：2005年6月至2010年12月53例TGA/IVS患兒接受動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù),A組平均年齡10.7±4.3天(2-21天),平均體重3.3±1.2kg(2.7-4.6kg),B組平均年齡153.2±340.6天(25-1469天),平均體重5.2±4.1kg(2.7-12.5kg)。所有病例均合并房間隔缺損(ASD),40例合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)。6例合并冠狀動(dòng)脈畸形：1LAD,R；2Cx 2例；1LAD；2R,Cx 1例；1LAD,Cx,R 2例；左冠壁內(nèi)走形1例。術(shù)后早期死亡3例,死亡率5.67%,其中兩例合并冠狀動(dòng)脈畸形。一期ASO手術(shù)中小年齡組和大年齡組術(shù)后早期死亡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,圍手術(shù)期資料統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)平均體外循環(huán)時(shí)間(P=0.044),根治術(shù)后平均機(jī)械通氣時(shí)間(P=0.030)及住院時(shí)間(P=0.026)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且大年齡組術(shù)后早期低心排,腎衰腹透,感染,肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率較小年齡組增多。大年齡患兒一期根治手術(shù)組與分期根治手術(shù)組圍手術(shù)期資料比較未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。B1組1例大于6個(gè)月的患兒術(shù)后出現(xiàn)低心排予ECMO支持。術(shù)后左心功能及生長(zhǎng)情況中短期隨訪比較未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：手術(shù)年齡大于3周的患兒,如果術(shù)前LVP/RVP≥0.65,可以施行一期ASO,術(shù)后早期死亡率與小年齡組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但這部分患兒,術(shù)后早期恢復(fù)時(shí)間較小年齡組延長(zhǎng),并發(fā)癥發(fā)生率增加,可能與左心發(fā)生不同程度可逆性退化有關(guān)。LVP/RVP0.65,可先進(jìn)行左心室功能訓(xùn)練以減少根治術(shù)后低心排綜合征的發(fā)生及ECMO的應(yīng)用。大年齡患兒術(shù)后中短期隨訪左心功能及生長(zhǎng),各組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。雖然一期根治術(shù)手術(shù)年齡可以后延,但早期診斷,早期手術(shù)可以提高圍手術(shù)期預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R726.5

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本文編號(hào)：2698231