【摘要】：研究背景與目的 結(jié)腸息肉是小兒常見(jiàn)病,也是小兒便血的常見(jiàn)原因。隨著結(jié)腸鏡在臨床的廣泛應(yīng)用,小兒結(jié)腸息肉的檢出率得到明顯提高。結(jié)腸息肉包括幼年性息肉、腺瘤性息肉、Peutz-Jeghers息肉、淋巴性息肉及增生性息肉等病理類型,而小兒結(jié)腸息肉大部分為幼年性息肉。幼年性息肉多單發(fā),惡變程度低,國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道只有當(dāng)單發(fā)幼年性息肉內(nèi)部分區(qū)域出現(xiàn)腺瘤性改變時(shí)可引起癌變；增生性息肉、腺瘤性息肉及Peutz-Jeghers,息肉在小兒發(fā)病較少見(jiàn),腺瘤性息肉被公認(rèn)為屬于癌前病變,幼年性息肉病、Peutz-Jeghers，息肉屬于遺傳性疾病,具有多器官發(fā)生惡性腫瘤的重大風(fēng)險(xiǎn)。因此,對(duì)結(jié)腸息肉進(jìn)行早期診斷和治療具有非常重要的意義。 直腸指診、結(jié)腸鏡或X線氣鋇灌腸是診斷結(jié)腸息肉的常用方法。直腸指檢只能用于檢查近肛門(mén)處的直腸息肉；X線氣鋇灌腸可用于檢查整個(gè)結(jié)腸,但檢查不但費(fèi)時(shí),而且有輻射損傷,誤診率及漏診率也較高；結(jié)腸鏡是目前診斷結(jié)腸息肉的金標(biāo)準(zhǔn),但由于其屬于有創(chuàng)傷性的侵入性檢查,且小兒對(duì)之耐受性較差,檢查人員進(jìn)行操作時(shí)如果用力不當(dāng)可以引起患兒腸壁損傷出血,甚者可導(dǎo)致腸壁破裂穿孔,因此,結(jié)腸鏡檢查在臨床上廣泛應(yīng)用受到一定的限制。越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者積極致力于用無(wú)創(chuàng)傷性檢查手段進(jìn)行對(duì)結(jié)腸息肉的診斷,CTVC、MRVC是近年來(lái)開(kāi)展起來(lái)的無(wú)創(chuàng)性檢查方法。CTVC可發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的息肉,可對(duì)整個(gè)結(jié)腸進(jìn)行掃描,是多發(fā)性腸息肉非�？煽康氖侄�,但該檢查需經(jīng)直腸導(dǎo)管灌注空氣或CO2至患者達(dá)到最大耐受程度,而患兒對(duì)空氣耐受性較差,且CTVC檢查費(fèi)用高昂,也難以成為常規(guī)檢查方法。MRVC顯示圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良,但此檢查也需腸道準(zhǔn)備充分,引入腸腔內(nèi)的造影劑要盡可能充滿全結(jié)腸,并且一次掃描只能顯示腔內(nèi)情況,無(wú)法顯示腸壁及腸壁外組織,另外,患兒屏氣較困難,MRVC檢查費(fèi)用較高,也難以在臨床廣泛應(yīng)用。因此,醫(yī)務(wù)工作者探索和發(fā)現(xiàn)新的適合小兒的診斷方法,對(duì)小兒結(jié)腸息肉的診斷具有非常重要的意義。超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)傷,無(wú)痛苦的檢查手段,用時(shí)短,經(jīng)濟(jì)安全,無(wú)輻射損傷,無(wú)需特殊造影劑及特殊準(zhǔn)備,已在臨床得到廣泛的應(yīng)用,但超聲在小兒結(jié)腸息肉方面的應(yīng)用卻沒(méi)有引起足夠的重視。國(guó)外文獻(xiàn)曾報(bào)道,采用常規(guī)或灌腸后超聲檢查小兒結(jié)腸息肉的方法。本研究以結(jié)腸鏡作為診斷小兒結(jié)腸息肉的金標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用高頻超聲檢查為主,必要時(shí)與凸陣探頭交替使用,通過(guò)分級(jí)加壓的方法進(jìn)行常規(guī)腹部超聲檢查,對(duì)于盆腔深部的結(jié)腸部分結(jié)合生理鹽水灌腸后進(jìn)行檢查,另外,對(duì)于直腸末段部分采用探頭直接置于肛門(mén)部進(jìn)行矢狀面、冠狀面進(jìn)行掃查。本研究旨在進(jìn)一步拓寬超聲檢查的應(yīng)用范圍,探討超聲檢查對(duì)小兒結(jié)腸息肉的綜合檢查方法,探討超聲檢查對(duì)小兒結(jié)腸息肉診斷的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值,提高超聲檢查對(duì)小兒結(jié)腸息肉的診斷率,為臨床診斷和治療小兒結(jié)腸息肉提供影像學(xué)依據(jù)。 資料與方法 1臨床資料2008年2月——2010年12月山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院臨床懷疑結(jié)腸息肉的患兒(41例)進(jìn)行超聲檢查及常規(guī)腹部超聲檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉患兒(5例)共46例,患兒經(jīng)超聲檢查后均接受結(jié)腸鏡檢查。男27例,女19例,男：女為1.4：1,年齡8個(gè)月～9歲,中位數(shù)年齡為3.7歲。3歲為7例,3-6歲為33例,構(gòu)成比為71.74%,6歲6例。臨床表現(xiàn)為便血、腹痛、嘔吐。 2超聲檢查方法儀器采用Philips HDI 5000及Philips iU22彩色超聲顯像儀,常規(guī)采用高頻探頭,探頭頻率為5-12MHz,結(jié)合凸陣探頭,頻率1-5MHz。超聲檢查前用開(kāi)塞露清潔患兒腸道�；純喝∑脚P位,采用適當(dāng)加壓的手法,以順、逆時(shí)針兩個(gè)方向?qū)χ蹦c、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸及升結(jié)腸進(jìn)行多切面、多方位掃查。肥胖患兒或?qū)ξ挥诠桥枭畈康囊覡罱Y(jié)腸和直腸常規(guī)檢查不滿意時(shí)采用生理鹽水灌腸檢查法。對(duì)于末段直腸,探頭置于肛門(mén)部采用矢狀切面、冠狀切面進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)病變,仔細(xì)觀察其部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲,蒂部等情況,并存儲(chǔ)圖像。所有標(biāo)本送病理檢查。 3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將病例按息肉直徑分為：≤1cm、1～3cm和≥3cm三組,采用診斷性試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別統(tǒng)計(jì)超聲檢查對(duì)三組息肉檢出的敏感度,并應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)超聲檢查檢出三組息肉的敏感度進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1結(jié)腸鏡與超聲檢查結(jié)果結(jié)腸鏡診斷結(jié)腸息肉患兒46例,其中單發(fā)息肉者44例,2枚息肉者2例,超聲診斷息肉患兒43例,其中單發(fā)息肉者42例,2枚息肉者1例,檢出最小息肉0.73×0.68cm,,檢出最大息肉3.65×2.34 cm�！�1cm者7枚,1cm～3cm者38枚,3cm者3枚,常規(guī)超聲檢查診斷息肉37例,6例經(jīng)生理鹽水灌腸后明確診斷,與結(jié)腸鏡比較,超聲漏診3例,共4枚息肉,3枚息肉直徑1cm,1枚息肉直徑1.60cm。 2超聲檢出息肉的總敏感度91.67%,其中對(duì)于直徑≤1cm、1cm～3cm、≥3cm,息肉的敏感度分別為57.14%、97.37%、100%,組間比較,超聲檢出息肉直徑≤1cm者與直徑1cm～3cm、≥3cm者之間的檢出敏感性比較均有非常顯著性差異(P0.01),超聲檢出息肉直徑1cm-3cm者與直徑≥3cm者的檢出敏感性比較無(wú)顯著性差異(P0.05)。 3病理結(jié)果病理學(xué)檢查幼年性息肉明顯居多,為44例,占息肉患兒構(gòu)成比95.65%,腺瘤性息肉1例,Peutz-Jeghers息肉1例。 結(jié)論 小兒結(jié)腸息肉具有特征性聲像圖表現(xiàn)。超聲檢查對(duì)于直徑≥1cm的結(jié)腸息肉診斷敏感性較高,是診斷結(jié)腸息肉最簡(jiǎn)便的檢查方法,可用于小兒結(jié)腸息肉的診斷、篩查和隨訪。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R445.1;R735.3

【參考文獻(xiàn)】

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1 劉思德,姜泊,智發(fā)朝,陳村龍,潘德壽,周丹,萬(wàn)田謨;大腸鋸齒狀腺瘤7例報(bào)告[J];第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2002年03期

2 鄒立秋;螺旋CT結(jié)腸成像及其臨床應(yīng)用[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)(臨床放射學(xué)分冊(cè));2001年01期

3 蔡香然 ,陳棣華 ,陳金城;結(jié)腸息肉的3D MRI檢查[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)(臨床放射學(xué)分冊(cè));2004年05期

4 唐清;王琳琳;覃小芬;楊少麗;廖靈敏;;小兒結(jié)直腸息肉72例臨床分析[J];廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2010年03期

5 蔣麗蓉;周莎;張斌;;兒童結(jié)腸息肉內(nèi)鏡特點(diǎn)、治療及病理探討[J];臨床兒科雜志;2010年03期

6 王捍平;葛莉;沈滌華;張忠德;;兒童結(jié)腸息肉的病理變化探討[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2008年02期

7 桑海英;孫俊聰;鐘穎;;小兒結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下診治136例臨床分析[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)工程;2010年01期

8 覃月秋;黃贊松;周喜漢;何守搞;;無(wú)痛腸鏡在小兒結(jié)腸息肉高頻電凝、電切術(shù)中的應(yīng)用研究[J];右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2010年02期

9 徐曉軍,盛偉松,姚禮慶,徐美東;結(jié)腸鏡在小兒下消化道疾病診療中的應(yīng)用[J];中國(guó)內(nèi)鏡雜志;2000年04期

10 周純武;趙心明;郝玉芝;歐陽(yáng)漢;鄭容;;醫(yī)學(xué)影像學(xué)進(jìn)展[J];中國(guó)腫瘤;2008年09期

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本文編號(hào)：2690026