【摘要】：研究背景新生兒呼吸衰竭是圍產(chǎn)期新生兒尤其是早產(chǎn)兒最常見的危重疾病之一。無創(chuàng)通氣在新生兒呼吸衰竭中應(yīng)用逐漸增多,效果良好。目前主要包括無創(chuàng)高頻振蕩通氣(nasal high-frequency oscillation ventilation,nHFOV),經(jīng)鼻間歇正壓通氣(nasal intermittent positive pressure ventilation,NIPPV),加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣(humidified heated high flow nasal cannula,HHHFNC),經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(nasal continuouspositive airway pressure,nCPAP)及雙水平氣道內(nèi)正壓通氣(bi-level positive airway pressure,BiPAP)等。nHFOV通過鼻塞或鼻導(dǎo)管給予的氣流產(chǎn)生持續(xù)正壓,用超過生理通氣的高頻率振蕩疊加在該壓力之上,繼而實現(xiàn)有效的氣體交換。理論上講,nHFOV把HFOV(無需同步;高二氧化碳排出量,較少體積/氣壓傷)和nCPAP(非侵入性界面,增加功能殘氣量以提高氧合作用)的優(yōu)點結(jié)合在了一起,具有無創(chuàng)、保持持續(xù)肺膨脹、潮氣量小等優(yōu)點,可顯著改善肺的氧合及有效清除二氧化碳[1],并增加了撤機成功率,被認(rèn)為是一種新型有效的無創(chuàng)通氣模式。NIPPV在持續(xù)低水平正壓通氣的基礎(chǔ)上給予每分鐘設(shè)定次數(shù)的高壓通氣。與nCPAP相比,NIPPV能增加潮氣量和分鐘通氣量,恢復(fù)萎陷的肺泡,增加功能殘氣量,降低患兒的呼吸肌做功,防止呼吸肌疲勞[2]。HHHFNC與其他無創(chuàng)通氣如nCPAP和NIPPV相比,在治療早產(chǎn)兒呼吸衰竭中,其拔管后再插管率及有效性是相同的,但相關(guān)并發(fā)癥如鼻損傷的發(fā)生率卻少的多[3]。HHHFNC與NIPPV在預(yù)防插管方面具有相同的效果,在氣漏,鼻損傷、BPD、IVH、PDA、NEC和敗血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率均無明顯差異[4]。nCPAP是治療新生兒呼吸衰竭的經(jīng)典的無創(chuàng)通氣支持模式,主要作用于降低氣道阻力、增加功能殘氣量、減少阻塞性呼吸暫停、提高肺容量和氧合等。然而,nCPAP有鼻損傷、頻繁的鼻塞移位導(dǎo)致漏氣及增加護(hù)理時間等缺點[5]。BiPAP是一種基于壓力的氣流生成裝置,是通過改變吸氣和呼氣氣道正壓(IPAP和EPAP)來提供壓力支持,按照預(yù)設(shè)定時間(T(high),T(low)),進(jìn)行相應(yīng)的壓力水平(P(high),P(low))調(diào)節(jié)。使患兒可以在兩個壓力水平下自主呼吸,但BiPAP在新生兒的應(yīng)用較少,主要用于成人慢性肺疾病的治療。近年來,無創(chuàng)機械通氣在治療新生兒呼吸衰竭中得到廣泛關(guān)注,本實驗在患有新生兒呼吸衰竭的患兒早期治療方式中分別使用無創(chuàng)高頻振蕩通氣與經(jīng)鼻間歇正壓通氣進(jìn)行比較,驗證其是否更有效。目的探討無創(chuàng)高頻振蕩通氣(nHFOV)與經(jīng)鼻間歇正壓通氣(NIPPV)在治療新生兒呼吸衰竭中的臨床療效。方法回顧性分析2015年1月-2016年12月在山東大學(xué)第二醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院的67例符合呼吸衰竭新生兒。標(biāo)準(zhǔn)參考《實用新生兒學(xué)》,分為nHFOV組或NIPPV組,nHFOV組共31例,其中男17例,女14例。胎齡(32.2±1.6)周,體重(2069.9±332.8)g。NIPPV組共36例,其中男20例,女16例,胎齡(32.]±1.9)周,體重(2014.7±415.2)g。主要觀察指標(biāo):生后0小時、使用呼吸機后0.5小時、1小時、3小時及12小時的動脈血氣分析如PH、Pa02、PaCO2、氧合指數(shù)(OI)等比較,次要觀察指標(biāo):BPD、ROP、氣胸發(fā)生率、NEC發(fā)生率、IVH發(fā)生率(二級以上)、痰培養(yǎng)陽性率,達(dá)全腸道喂養(yǎng)時間及總住院時間。結(jié)果1.兩組患兒在胎齡、性別、出生體質(zhì)量、年齡、Apgar評分及治療前動脈血氣分析等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05)。2.nHFOV組與NIPPV組比較,兩組患兒在上機治療后0.5小時血氣分析結(jié)果示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),1小時、3小時動脈血氣分析結(jié)果示PaCO2差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)。3.nHFOV組與NIPPV組相比,達(dá)全腸道喂養(yǎng)時間及住院時間均低于NIPPV組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。4.兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率如氣胸、BPD、IVH、NEC、ROP等均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論1.無創(chuàng)高頻機械通氣及經(jīng)鼻間歇正壓通氣均能顯著改善新生兒呼吸衰竭患兒的肺氧合能力。2.無創(chuàng)高頻機械通氣較經(jīng)鼻間歇正壓通氣更有助于改善通氣功能,更有效的清除二氧化碳,糾正酸中毒。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R722.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 ;《實用新生兒學(xué)》第4版出版[J];中國循證兒科雜志;2013年06期

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本文編號：2682869