【摘要】：目的:通過探討糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展、診治及轉(zhuǎn)歸情況,研究其臨床特征,提高臨床醫(yī)師對該疾病的認(rèn)識(shí),減少漏診和誤診。并探討相關(guān)因素對疾病的影響,用于早期診斷、早期治療、指導(dǎo)臨床、減少不良后果的發(fā)生,提高臨床醫(yī)師對糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎的認(rèn)識(shí)。方法:選取2009年1月至2018年2月間中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒內(nèi)分泌病房收治的18例糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。同時(shí)選取同期20例未發(fā)生急性胰腺炎的糖尿病酮癥酸中毒患者作為對照組,觀察兩組在年齡、家族史、臨床癥狀、白細(xì)胞數(shù)、血糖、C肽、胰島素、糖化血紅蛋白、pH、淀粉酶、脂肪酶、禁食水時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、酸中毒糾正所需時(shí)間、胰酶恢復(fù)正常所需時(shí)間、質(zhì)子泵抑制劑使用情況、是否應(yīng)用抗生素、是否進(jìn)行胃腸減壓等相關(guān)因素方面的差異。結(jié)果:合并胰腺炎組出現(xiàn)癥狀時(shí)間4.5(2.75-10.0)天,對照組11.50(7.0-30.0)天,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,合并胰腺炎組起病更為急驟。合并胰腺炎組有前驅(qū)感染史12例(66.7%),對照組3例(15.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05,合并胰腺炎組腹痛有12例(66.7%),對照組有3例(15.0%),P0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,合并胰腺炎組腹痛持續(xù)時(shí)間62.00(57.50-97.25)小時(shí),對照組27.00(24.0-39.75)小時(shí),P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。合并胰腺炎組淀粉酶值450.0(243.0-612.5)U/L,對照組26.3(21.0-34.0)U/L,P=0.00,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。合并胰腺炎組脂肪酶值695.5(334.75-1219.25)U/L,對照組17.85(10.47-51.17)U/L,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。合并胰腺炎組影像學(xué)有改變的有6例(33.3%),對照組影像學(xué)檢查均正常,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。合并胰腺炎組禁食時(shí)間54.00(23.75-120.0)小時(shí),對照組21.00(17.00-25.00)小時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。合并胰腺炎組住院時(shí)間15.00(13.00-19.25)天,對照組11.0(9.00-12.00)天,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。結(jié)論:DKA合并AP相比于單純DKA時(shí)起病更為急驟,多數(shù)有前驅(qū)感染史,常表現(xiàn)為劇烈腹痛且持續(xù)時(shí)間長,不易緩解,其淀粉酶及脂肪酶均明顯升高,且伴有胰腺影像學(xué)的改變,治療時(shí)通常需要更長的禁食時(shí)間,且住院時(shí)間明顯延長。
【圖文】：

中國醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文表 3.3 胰腺炎組與對照組的實(shí)驗(yàn)室檢查生化檢查項(xiàng)目 胰腺炎組 對照組 Z/t 值 P 值淀粉酶（U/L）450.0(243.0-612.5)26.3(21.0-34.0)-5.220 <0.0001脂肪酶（U/L）695.5(334.75-1219.25)17.85(10.47-51.17)-5.116 <0.0001

圖 3.2 胰腺炎組患者脂肪酶變化趨勢胰腺炎組均可見淀粉酶及脂肪酶的明顯升高，其中 5 例患兒入院時(shí)胰酶均正常，但有腹部壓痛體征，，DKA 糾正后腹痛仍持續(xù)，予以動(dòng)態(tài)監(jiān)測胰酶變化，1-5天可見脂肪酶及淀粉酶的升高。經(jīng)治療淀粉酶恢復(fù)所需時(shí)間 4.00(3.00-7.50)天，脂肪酶恢復(fù)所需時(shí)間 11.00(5.00-16.30)天。在 DKA 中化驗(yàn)提示胰酶正常并不能完全除外胰腺炎，此時(shí)患兒若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測胰酶變化及胰腺影像學(xué)變化，以防漏診胰腺炎的發(fā)生。3.3.3 胰腺影像學(xué)改變所有患兒均予以完善胰腺影像超聲或增強(qiáng) CT 或 MRI，未合并胰腺炎組彩超提示胰腺均正常，合并胰腺炎組中 3 例可見輪廓模糊，形態(tài)欠規(guī)則。3 例患者可見胰腺腫脹，胰周可見條索狀滲出等 AP 表現(xiàn)。胰腺炎組和對照組的胰腺影像學(xué)改變，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R725.8;R725.7

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 鞏純秀;楊秋蘭;;《中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南》(2009年版)解讀[J];中國實(shí)用兒科雜志;2010年11期

2 Bodil Andersson;Marie-Louise Pendse;Roland Andersson;;Pancreatic function,quality of life and costs at long-term follow-up after acute pancreatitis[J];World Journal of Gastroenterology;2010年39期

3 S Ian Gan;Alun L Edwards;Christopher J Symonds;Paul L Beck;;Hypertriglyceridemia-induced pancreatitis: A case-based review[J];World Journal of Gastroenterology;2006年44期

本文編號：2674717