【摘要】： 目的：體外循環(huán)（CPB）心臟直視手術(shù)可以引起細(xì)胞因子釋放及細(xì)胞 粘附分子表達(dá)，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)。本研究目的是探討兒童CPB 心臟直視手術(shù)圖手術(shù)期細(xì)胞粘附分子及細(xì)胞因子變化規(guī)律，以及聯(lián) 合應(yīng)用常規(guī)和改良超濾對(duì)炎癥介質(zhì)的影響，并對(duì)聯(lián)合超濾作用的臨 床意義進(jìn)行討論分析。 方法：抽取兒童心臟直視手術(shù)病人19例，隨機(jī)分為對(duì)照組與超濾 組，對(duì)照組10例，超濾組9例，常規(guī)進(jìn)行CPB心臟直視手術(shù)。超 濾組在主動(dòng)脈開放后開始常規(guī)超濾，CPB結(jié)束時(shí)進(jìn)行改良超濾。分 別于麻醉誘導(dǎo)后、主動(dòng)脈阻斷、主動(dòng)脈開放或超濾前、CPB結(jié)束或 超濾后、術(shù)后24小時(shí)抽血檢測(cè)血白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞 （PMN）、血紅蛋白（HGB）、血球壓積（HCT）、以及血漿白介素-6 （IL-6）、白介素-8（IL-8）、細(xì)胞間粘附分子-1（ICAM-1）、血管細(xì)胞粘 附分子-1（VCAM-1）的變化及超濾的影響。記錄麻醉誘導(dǎo)時(shí)、開胸 后、主動(dòng)脈阻斷、主動(dòng)脈開放、手術(shù)結(jié)束時(shí)肺順應(yīng)性、氣道峰值壓 力、氣道平臺(tái)壓力的變化。記錄手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組病人的動(dòng)脈血氧分 壓（PaO_2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO_2）、術(shù)后24小時(shí)心包、縱 隔引流量（ml）、術(shù)后呼吸機(jī)維持時(shí)間（h）、術(shù)后住ICU時(shí)間（d），并 對(duì)以上兩組結(jié)果進(jìn)行比較分析。 結(jié)果： 1．血WBC、PMN在CPB術(shù)后升高明顯，術(shù)后24小時(shí)達(dá)高峰， 而兩組間無(wú)差異（P＞0.05）。聯(lián)合超濾對(duì)HCT、HGB有明顯影響，與 超濾前及對(duì)照組比，超濾結(jié)束時(shí)的HCT、HGB均有顯著提高 （P＜0.05）。 南京醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 2對(duì)照組血幾－6、IL－8、IC刪－l、VC刪－l均在 CPB結(jié)束時(shí) 達(dá)到高峰，顯著超過(guò)＊PB前水平o功刀1）使用鵬超濾能夠明顯 降低血管 IL－6、ILE及 ICAM的濃度，與對(duì)照組相比，在超濾結(jié) 束時(shí)明顯降低o功．05，P刃．of，P＜0．05），，而對(duì)VC刪l影響較小，在 ＊PB結(jié)束時(shí)兩組間無(wú)差異①功刀5）。 3．超濾前后比較，肺順應(yīng)性有明顯改善（1刀5），而氣道峰值壓 力、氣道平臺(tái)壓力均有顯著下降矚＜0刀1）手術(shù)結(jié)束時(shí)，與對(duì)照組 相比，超濾組氣道峰值壓力、氣道平臺(tái)壓力均有顯著下降（＜0刀5人 4．手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組病人的動(dòng)脈血氧分壓（Pad、動(dòng)脈血二氧化 碳分壓（PaCO＊、術(shù)后24小時(shí)。G包、縱隔引流量、術(shù)后呼吸機(jī)維 持時(shí)間、術(shù)后住uU時(shí)間均無(wú)顯著差異（P＞0．05）。 結(jié)論： 1．低溫體外循可以引起術(shù)后細(xì)胞粘附分子表達(dá)和細(xì)胞因子釋放 增多。使其血漿濃度升高，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)加重及術(shù)后并發(fā)癥的 發(fā)生。 2．聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)及改良超濾不僅能減輕CPB術(shù)后組織水腫，提 高血球壓積和血紅蛋白，同時(shí)能降低術(shù)后血漿細(xì)胞粘附分子及細(xì)胞 困子的濃度。 3．聯(lián)合超濾方法簡(jiǎn)便易行，安全可靠，更適合于復(fù)雜先。。病患 兒以及需長(zhǎng)時(shí)間CPB的病人。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2001
【分類號(hào)】：R726.5

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本文編號(hào)：2671720