【摘要】：目的:利用CT三維圖像融合技術(shù),在腎盂與腎血管三維圖像融合圖像中,研究腎盂輸尿管交界部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)病例UPJ與腎血管解剖關(guān)系,為手術(shù)提供解剖學(xué)資料。方法:回顧重組38例單側(cè)UPJO所致腎積水患兒泌尿系統(tǒng)CT影像,其中男29例,女9例,年齡3月~11歲,平均年齡5歲7月;左腎30例,右腎8例;重度腎積水26例,中度腎積水11例,輕度腎積水1例。以對(duì)側(cè)正常腎臟作為對(duì)照組。將腎盂三維圖像及血管三維圖像進(jìn)行融合,評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量,統(tǒng)計(jì)血管變異的情況,在融合圖像中測量腎盂輸尿管連接部(ureteropelvic junction,UPJ)與腎血管的距離。結(jié)果:1.腎動(dòng)脈的顯示:在動(dòng)脈期,雙側(cè)所有76(76/76)側(cè)腎動(dòng)脈及其2級(jí)分支均清楚顯影。腎靜脈的顯示:在動(dòng)脈期,有54(54/76)側(cè)腎靜脈及其2級(jí)分支清楚顯影;有22(22/76)側(cè)腎靜脈及2級(jí)分支在動(dòng)脈期未見顯示,其中有20側(cè)(20/22)腎靜脈及其二級(jí)分支可在靜脈期可以顯示,有2(2/22)例重度腎積水灌注不佳,始終未見腎靜脈顯示。雙側(cè)所有76(76/76)側(cè)腎盂、腎盞邊界清楚,密度均勻。2.本組病例中,UPJO患側(cè)與健側(cè)腎血管變異發(fā)生均率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。3.腎血管變異,在患側(cè):1例副腎動(dòng)脈、2例副腎靜脈、7例腎動(dòng)脈腎門前分支,1例腎靜脈匯合過晚。在健側(cè):副腎動(dòng)脈3例,腎動(dòng)脈腎門前分支8例,副腎靜脈及腎靜脈匯合過晚均無。4.在健側(cè),UPJ“錐形”結(jié)構(gòu)顯示率為38/38�；紓�(cè)UPJ“錐形”結(jié)構(gòu)顯示率為25/38。13例未顯示UPJ“錐形”結(jié)構(gòu)病例均為重度腎積水,占重度腎積水的13/26,其中8例(8/13)行逆行腎盂輸尿管造影(Retrograde pyelopelonography,RP)檢查,4例(4/8)提示為UPJ高位(圖10~圖11)。2例(2/13)為UPJ處異位血管壓迫,與術(shù)中所見相符。5.在患側(cè),UPJ與其前方腎血管的距離較健側(cè)測值增大(t=10.148,P=0.000,p0.05),UPJ與其后方腎血管的距離較健側(cè)測值增大(t=10.963,P=0.000,p0.05)。6.重度腎積水UPJ與前方腎血管的距離輕中度腎積水增大(t=2.756,P=0.011,p0.05)。重度腎積水UPJ與后方腎血管的距離較輕中度腎積水增大(t=2.920,P=0.008,p0.05)7.在健側(cè),UPJ與后方腎血管距離大于前方(t=6.945,P=0.000,p0.05)。8.輕中度腎積水,UPJ與腎血管距離后方與前方無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.540,P=0.152,p0.05)。重度腎積水,UPJ與腎血管距離后方與前方無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.166,P=0.266,p0.05)。9.有2例UPJ存在異位血管跨越,1例為腎靜脈匯合過晚,1例為副腎動(dòng)脈,與手術(shù)結(jié)果相符。結(jié)論:1.CTA與腎盂三維圖像融合技術(shù)可滿意顯示腎血管與腎盂的解剖關(guān)系。2.健側(cè)及患側(cè)均可發(fā)生腎血管變異。3.在重度腎積水尤其是伴有UPJ高位或異位血管壓迫時(shí),UPJ“錐形”結(jié)構(gòu)可能無法顯示。4.在無腎血管變異的情況下,UPJO所致腎積水使UPJ遠(yuǎn)離腎血管,隨積水程度加重而顯著,并失去健側(cè)腎血管的分布規(guī)律。5.在有血管變異(如下極副腎動(dòng)脈、下極迷走靜脈)等情況存在時(shí),可能會(huì)壓迫UPJ,所以術(shù)前行CTA并與腎盂三維圖像融合,可直觀、準(zhǔn)確顯示腎盂與腎血管的關(guān)系,為泌尿外科手術(shù)提供解剖依據(jù)。
【圖文】：

A~D 勾畫腎盂作為興趣區(qū)，生成腎盂 VR 圖像g 1.1 Delineate the renal pelvis as an area of interest and generate VR images of renal pelvis

A~D勾選腎盂及腎血管VR圖像進(jìn)行融合，測量UPJ與腎血管的距離Fig2.1VRimagesofrenalpelvisandrenalvesselswerefusedtomeasurethedistancebetween
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R726.9;TP391.41

【參考文獻(xiàn)】

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1 楊波;胡浩;王佳;徐濤;黃曉波;王曉峰;;經(jīng)皮腎“三明治”腔內(nèi)腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接部梗阻[J];北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2015年04期

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3 劉廣華;肖河;謝q，

本文編號(hào)：2670296