【摘要】：第一部分重慶地區(qū)嬰幼兒、學(xué)齡前期及小學(xué)階段學(xué)齡期兒童肺通氣功能參數(shù)預(yù)計(jì)公式的建立目的:分別建立重慶地區(qū)嬰幼兒(0-3歲)、學(xué)齡前期兒童(3-5歲,含5歲)及小學(xué)階段學(xué)齡期兒童(6-12歲)的肺通氣功能參數(shù)預(yù)計(jì)公式。方法:分別采用德國JAEGER的肺功能儀Master Screen Babybody和Master Screen Pead對(duì)來自重慶地區(qū)的225名嬰幼兒和458名3-12歲兒童進(jìn)行肺通氣功能測定。測定參數(shù):嬰幼兒:RR、VT、PEF、TEF75、TEF50、TEF25、TPTEF/TE、VPTEF/VE、PF/TEF25、PF/VT、ME/MI、TI/TE、FRCp和Reff。兒童:FVC、FEV1、FEV1%FVC、FEV0.5、PEF、MEF75、MEF50、MEF25、MMEF、MVV。采用SAS9.4統(tǒng)計(jì)軟件包,首先對(duì)各個(gè)肺功能指標(biāo)與各已知及潛在的肺功能影響因素(性別、年齡、身長、體重、出生體重,過敏性疾病家族史、分娩方式、胎齡和煙草暴露)作相關(guān)性分析。各肺功能指標(biāo)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)以后,采用單因素線性回歸對(duì)各因素對(duì)各個(gè)肺功能指標(biāo)的影響做單因素分析。以各個(gè)肺功能指標(biāo)實(shí)測值作為因變量,以性別(S)、年齡(A)、身長(L)、體重(W)為自變量,做多元逐步回歸,建立線性多元回歸方程。結(jié)果:周齡、身長和體重與嬰幼兒PFT各絕對(duì)值參數(shù)(RR、VT、PEF、TEF75、TEF50、TEF25、FRCp和Reff)相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,性別只與PF/TEF25和FRCp相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,煙草暴露與FRCp相關(guān),比值型參數(shù)TPTEF/TE、VPTEF/VE、PF/TEF25與周齡、身長、體重均無顯著相關(guān)性。以A代表年齡(周)、S代表性別(男=1;女=0)、L代表身長(cm)、W代表體重(kg)建立嬰幼兒潮氣肺通氣功能正常預(yù)計(jì)公式如下:RR=47.87938-0.02919A-0.23657L;VT=-55.64379+9.11092S+1.28224L+3.50528W;PF/VT=259.90443-8.53589S-1.80268L;PEF=17.66602+0.52652L+3.67198W;TEF75=36.80937+5.42331W;TEF50=10.38947+0.63829L+2.82707W;TEF25=1.99250+0.64166L+1.84567W;FRCP=-266.14730+25.38651S+5.89272L;Reff=-3.53776-0.03157L+0.20665W。TPTEF/TE、VPTEF/VE和PF/TEF25的中位數(shù)(四分位數(shù)間距)分別為30.16(25.64,36.52)、31.50(28.10,37.04)和132.30(123.00,147.84)。對(duì)于學(xué)齡前期兒童,肺功能各指標(biāo)(MEF25除外)均與月齡、身長、體重相關(guān),性別與FVC、FEV0.5、FEV1、PEF、MEF75和MVV相關(guān)。以A代表年齡(月)、S代表性別(男=1;女=0)、L代表身長(cm)、W代表體重(kg)建立肺通氣功能正常預(yù)計(jì)公式如下:FVC=-1.32781+0.00434A+0.05925S+0.01781L+0.01359W;FEV1=-1.31773+0.04774S+0.02137L;FEV1%FVC=108.46984-0.19264A-0.33349W;FEV0.5=-0.81832+0.01502L;PEF=-5.11305+0.01202A+0.16271S+0.0331L+0.08152W;MEF75=-2.39455+0.04293L;MEF50=-0.87371+0.02759L-0.01055A;MMEF=-0.80056-0.01008A+0.02453L;MVV=-27.24252+0.28764A+3.73185S+0.37838L。對(duì)于學(xué)齡期兒童,年齡、身長、體重與除MMEF外的各肺功能指標(biāo)均有顯著相關(guān)性,性別與FVC、FEV1、FEV0.5、MEF25、MVV有顯著相關(guān)性。以A代表年齡(歲)、S代表性別(男=1;女=0)、L代表身長(cm)、W代表體重(kg)建立肺通氣功能正常預(yù)計(jì)公式如下:FVC=-2.23176+0.04181A+0.13398S+0.02589L+0.01197W;FEV1=-1.81944+0.04144A+0.04776S+0.02215L+0.00716W;FEV1%FVC=91.59332-3.09569S-0.11846W;FEV0.5=-1.03895+0.04279A+0.01363L+0.00638W;PEF=-2.65371+0.16728A+0.03508L+0.01872W;MEF75=-2.63694+0.13808A+0.03803L;MEF50=-1.60283+0.08268A+0.02363L;MEF25=-0.64224+0.04115A-0.11555S+0.01011L;MVV=-88.50417+4.37128S+1.06648L。結(jié)論:周齡、身長和體重為影響嬰幼兒潮氣肺通氣功能絕對(duì)值參數(shù)的主要變量,比值型參數(shù)TPTEF/TE、VPTEF/VE、PF/TEF25與周齡、身長、體重均無顯著相關(guān)性。對(duì)于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童,年齡、身長和體重為影響肺通氣功能絕大多數(shù)參數(shù)正常值的主要變量。性別對(duì)少量參數(shù)正常值有影響。應(yīng)根據(jù)不同年齡段建立各項(xiàng)肺通氣功能指標(biāo)的預(yù)計(jì)公式。第二部分喘息性疾病嬰幼兒潮氣肺功能特點(diǎn)及相關(guān)參數(shù)意義探討目的:分析嬰幼兒常見的喘息性疾病的潮氣肺功能特點(diǎn),探討潮氣肺功能參數(shù)的意義。方法:選取2014年4月到2017年6月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科住院治療或呼吸哮喘�？崎T診就診的以喘息為主要癥狀的0-3歲患兒149例,其中BO17例,急性喘息性支氣管炎26例,毛細(xì)支氣管炎38例,中心氣道狹窄37例,氣道異物31例。BO、毛細(xì)支氣管炎及喘息性支氣管炎患兒在急性期進(jìn)行肺功能測試,氣道狹窄和氣道異物患兒在纖維支氣管鏡治療之前完成肺功能測試。根據(jù)病變位置不同將患兒分為小氣道病變組(BO、急性喘息性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎)和大氣道病變組(中心氣道狹窄、氣道異物),對(duì)不同病變組患兒肺功能結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果:BO、急性喘息性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎患兒年齡分別為(21.41±7.26)月、[8.50(6.00,12.25)]月和(7.95±3.99)月;氣道異物和中心氣道狹窄患兒年齡分別為(20.32±5.22)月和(19.35±10.63)月。各組均以男性患兒為主。大氣道病變組和小氣道病變組患兒潮氣肺功能檢測結(jié)果均表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙,參數(shù)改變表現(xiàn)為TPTEF/TE、VPTEF/VE、ME/MI、TI/TE數(shù)值下降,FRCp升高。與大氣道病變相比,小氣道病變患兒TPTEF/TE、VPTEF/VE數(shù)值更低,且PF/TEF25、PF/VT數(shù)值明顯升高。BO患兒TI/TE明顯低于大氣道病變和其他兩類小氣病變患兒,FRCp數(shù)值明顯高于其它四組患兒。各組間比較Reff均無明顯差異。急性喘息性支氣管炎及毛支炎患兒的TBFV圖形表現(xiàn)為橫軸上方呼氣相出現(xiàn)尖峰前移,下降支斜率增加;BO患兒的TBFV圖形在出現(xiàn)橫軸上方呼氣相尖峰前移的同時(shí),呼氣相下降支斜率增加且向橫軸凹陷;中心氣道狹窄及氣道異物患兒的TBFV圖形可發(fā)現(xiàn)呼氣相尖峰的出現(xiàn)和前移,但呼氣相下降支斜率無明顯增加,形狀則更接近于健康嬰幼兒。結(jié)論:在大氣道或小氣道阻塞性病變發(fā)生時(shí),TPTEF/TE、VPTEF/VE、PF/TEF25、PF/VT、ME/MI、TI/TE和FRCp等參數(shù)數(shù)值均會(huì)出現(xiàn)異常。Reff并非反映氣道阻塞的敏感指標(biāo)。當(dāng)阻塞發(fā)生在小氣道時(shí),TPTEF/TE、VPTEF/VE、PF/TEF25、PF/VT數(shù)值改變會(huì)更加顯著。PF/TEF25為反映小氣道阻塞的敏感指標(biāo)。在評(píng)估潮氣肺功能檢測結(jié)果時(shí),應(yīng)綜合考慮所有相關(guān)的肺功能參數(shù)數(shù)值,并結(jié)合流速容量曲線的形狀統(tǒng)一進(jìn)行綜合判斷。第三部分肺炎支原體肺炎嬰幼兒的潮氣肺功能特點(diǎn)目的:總結(jié)肺炎支原體肺炎(MPP)嬰幼兒肺功能變化的特點(diǎn),探討潮氣呼吸肺功能檢測在嬰幼兒MPP病情評(píng)估中的作用。方法:選擇2014年1月到2018年6月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科住院治療的MPP嬰幼兒作為研究對(duì)象,選取同時(shí)期在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科住院治療的支氣管肺炎患者作為對(duì)照組�；仡櫺苑治鍪茉囌叩牟∈贰⒁话阗Y料及入院次日、出院當(dāng)日的潮氣呼吸肺功能檢測結(jié)果,隨訪MPP患兒出院后2周和出院后4周的潮氣肺功能,應(yīng)用logistic回歸分析評(píng)價(jià)MPP嬰幼兒的肺功能特點(diǎn)。結(jié)果:入院次日,分別有187/81名MPP患兒和167/87名支氣管肺炎患兒完成了TBFV/體描箱檢測;出院當(dāng)日,分別有168/82名MPP患兒和113/43名支氣管肺炎嬰幼兒完成了TBFV/體描箱檢測;出院后2周和4周,完成TBFV/體描箱檢測的MPP患兒分別為106/52例和49/33例。一般資料比較顯示0-12m和12-24m兩個(gè)年齡組MPP患兒家族過敏史均高于對(duì)照組。與對(duì)照組相比,MPP患兒入院次日和出院當(dāng)日TPTEF/TE、VPTEF/VE、TI/TE、TEF25和VT/kg數(shù)值顯著下降;PF/TEF25、PF/VT、RR、PEF、TEF75、Reff和FRCp/kg數(shù)值均顯著升高。隨著病情的好轉(zhuǎn)及恢復(fù)時(shí)間的延長,MPP患兒TPTEF/TE、VPTEF/VE、PF/VT的數(shù)值逐漸趨于正常。PF/TEF25數(shù)值的升高在出院后4周復(fù)查時(shí)方發(fā)現(xiàn)有所降低。出院當(dāng)日患兒PEF、TEF75、Reff和FRCp/kg數(shù)值有所下降;VT有所升高。除TPTEF/TE、VPTEF/VE、PF/VT、TI/TE外,其他數(shù)值在出院后2周時(shí)與出院當(dāng)日比較無顯著性差異。出院后4周時(shí)TEF50、TEF25數(shù)值較入院時(shí)和出院當(dāng)日明顯升高,Reff和FRCp數(shù)值明顯降低。logistic回歸分析顯示與0-12月齡MPP嬰兒相關(guān)的變量為胎齡、出生體重、RR、PF/TEF25、PF/VT和FRCp/kg;與12-36月齡MPP幼兒相關(guān)的變量為胎齡、RR、VPTEF/VE和FRCp/kg。結(jié)論:在病程初期,MPP和普通支氣管肺炎嬰幼兒肺功能均表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙,MPP嬰幼兒的肺功能障礙表現(xiàn)的更加嚴(yán)重。在臨床癥狀基本消失后,支氣管肺炎患兒的肺功能基本恢復(fù)正常,MPP嬰幼兒的阻塞性通氣功能障礙持續(xù)性存在,并可持續(xù)達(dá)4周以上。低胎齡和急性期肺功能指標(biāo)的特征性變化可提示嬰幼兒MP感染存在的可能。0-12月齡嬰兒MPP的特征性肺功能改變?yōu)镽R、PF/TEF25、PF/VT、FRCp/kg數(shù)值的升高;12-36月齡幼兒MPP的特征性肺功能改變?yōu)镽R、FRCp/kg數(shù)值的升高及VPTEF/VE數(shù)值的降低。第四部分規(guī)范化治療兩年以上持續(xù)存在AHR的哮喘患兒氣道重塑風(fēng)險(xiǎn)性研究目的:評(píng)估規(guī)范化治療兩年以上仍持續(xù)存在AHR的哮喘患兒氣道重塑發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),為臨床調(diào)整治療提供一定的依據(jù)。方法:選取2017年9月至2019年1月在我院哮喘專科門診就診的6歲以上的緩解期哮喘患兒作為疾病組,所有患兒均嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范化治療兩年以上,肺功能支氣管激發(fā)試驗(yàn)(BPT)結(jié)果呈中度或重度陽性反應(yīng);同時(shí)選取同時(shí)期在我院哮喘�？崎T診就診的6歲以上的支氣管肺炎的患兒作為對(duì)照組。收集所有研究對(duì)象的誘導(dǎo)痰,分離標(biāo)本后ELISA檢測上清液中TGF-β1、IL-13水平;RT-q PCR檢測沉渣細(xì)胞中染色質(zhì)重塑因子Brg1基因、鈣黏蛋白E-Cadherin和波形蛋白Vimentin的表達(dá)。結(jié)果:成功入組哮喘患兒23例,支氣管肺炎患兒24例。哮喘患兒肺通氣功能以正常(56.5%)和小氣道功能障礙(30.4%)為主,BPT結(jié)果以中度陽性反應(yīng)為主(87.0%)。對(duì)照組肺通氣功能以正常(57.9%)和小氣道功能障礙(31.6%)為主,BPT結(jié)果以陰性為主(78.9%)。與對(duì)照組相比,哮喘組患兒誘導(dǎo)痰內(nèi)Brg1、Vimentin、TGF-β1和IL-13表達(dá)明顯升高,E-Cadherin表達(dá)明顯降低。結(jié)論:規(guī)范化治療兩年以上仍持續(xù)存在AHR的哮喘患兒已存在氣道重塑改變,在結(jié)合治療、病程和臨床表現(xiàn)的前提下,通過肺功能支氣管激發(fā)試驗(yàn)可以提示氣道重塑的存在。
【圖文】：

可有呼氣相尖峰的出現(xiàn)和前移,但下降支斜率無明顯增加，吸氣相也未發(fā)現(xiàn)明顯的平臺(tái)樣改變（圖 D） 見圖1 ABC D圖 1 不同病因喘息患兒潮氣流速容量曲線形態(tài)

表 3 哮喘組與對(duì)照組肺通氣功能結(jié)果比較le 3 Comparison of PFT between asthma and control g正常, n（%） 小氣道功能障礙, n（%） 輕度阻塞,13（56.5） 7（30.4） 3（1311（57.9） 6（31.6） 2（102.269 2.129 8.730.519 0.547 0.32照組誘導(dǎo)痰中 TGF-β1、IL-13 含量顯示哮喘組誘導(dǎo)痰中 TGF-β1 和 IL-13 的表達(dá)學(xué)意義（P<0.05） 見圖 1
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R725.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2669153