【摘要】： 目的判定搏動(dòng)灌注(Pulsetile Perfusion,PP)在小兒先天性心臟病心內(nèi)直視手術(shù)體外循環(huán)期間應(yīng)用的可行性及有效性,對(duì)比觀察PP與非搏動(dòng)灌注(Non-pulsatile Perfuion,NP)對(duì)小兒炎性細(xì)胞因子、溶血及肺腎功能的影響,為PP應(yīng)用提供臨床依據(jù)。 材料與方法用Jostra HL-20型體外循環(huán)機(jī)建立搏動(dòng)灌注離體體外循環(huán)模型;模型系統(tǒng)穩(wěn)定后通過循環(huán)管路不同部位的壓力監(jiān)測(cè)判定不同體外循環(huán)設(shè)備對(duì)搏動(dòng)灌注壓力能量的衰減情況并應(yīng)用于臨床患兒,確定搏動(dòng)灌注的可行性及有效性,選用兩種膜式氧合器(Dideco Lilliput902和Terumo Capiox RX05)對(duì)比觀察氧合器對(duì)壓力能量衰減的差別;24例法魯氏四聯(lián)癥確診患兒隨機(jī)分組對(duì)比PP與NP的臨床應(yīng)用效果,選擇阜外醫(yī)院嬰兒B型體外循環(huán)管道及相關(guān)耗材,采用中低溫或深低溫低流量體外循環(huán),α穩(wěn)態(tài)管理血?dú)?觀察血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),測(cè)定不同時(shí)點(diǎn)患兒血樣中炎性介質(zhì)(IL-8、TNF-α)及游離血紅蛋白(PFH)的濃度,并比較兩組患兒肺臟及腎臟功能狀態(tài)。 結(jié)果4例離體體外循環(huán)PP模型全部成功,不同部位壓力監(jiān)測(cè)穩(wěn)定,晶體與純膠體預(yù)充液對(duì)搏動(dòng)灌注系統(tǒng)無影響。臨床PP有創(chuàng)動(dòng)脈血壓壓差(Pulse Pressure,ΔP)最高可達(dá)35mmHg,本研究觀察到體外循環(huán)設(shè)備對(duì)搏動(dòng)灌注壓力衰減程度的大小依次為:氧合器＜動(dòng)脈微栓濾器＜動(dòng)脈插管,Capiox RX05產(chǎn)生的氧合器壓降(OPP)顯著低于Lilliput 902,故前者更適合PP臨床應(yīng)用。搏動(dòng)灌注組IL-8、TNF-α濃度較非搏動(dòng)灌注組低,但血漿游離血紅蛋白在搏動(dòng)組中濃度更高,提示搏動(dòng)灌注產(chǎn)生較多的血液破壞,CPB期間尿量在搏動(dòng)組中略高于非搏動(dòng)組,術(shù)后ICU帶管時(shí)間兩組間無差異。 結(jié)論Jostra HL-20型體外循環(huán)機(jī)建立的離體搏動(dòng)CPB模型系統(tǒng)穩(wěn)定、性能可靠,可作為體外循環(huán)相關(guān)離體研究的試驗(yàn)平臺(tái)。對(duì)搏動(dòng)灌注壓力衰減最大的體外循環(huán)設(shè)備是主動(dòng)脈插管,Capiox RX05膜式氧合器更適合于搏動(dòng)灌注有效性的維持。搏動(dòng)灌注可以在兒童體外循環(huán)主動(dòng)脈阻斷期間順利實(shí)施,PP具有減輕機(jī)體炎性反映的能力而且具有改善機(jī)體微循環(huán)的潛力,推薦在高危復(fù)雜先心病患兒手術(shù)中應(yīng)用。
【圖文】：

器出口、動(dòng)脈微栓濾器入口及出口遠(yuǎn)端)的壓力監(jiān)測(cè)可以連續(xù)性反映膜式氧合器、體外循環(huán)管路、動(dòng)脈微栓濾器對(duì)血流能量的衰減情況，如圖3所示。R:Re:ery。ir血液回流室;P:Pu爪p主泵;取.0.:兀e， ebraneoxygenator膜式氧合器;F:Filter動(dòng)脈微栓濾器。:不同部位的壓力傳感器圖3離體模擬搏動(dòng)灌注模型中不同測(cè)壓部位示意圖第11頁共69頁

5TOtalflow:IOOml/kg/mln6Pulsatileflow:80%圖4搏動(dòng)灌注參數(shù)設(shè)置示意圖4壓力監(jiān)測(cè):如圖5所示，采用Jostra配套液體壓力傳感測(cè)量系統(tǒng)行不同部位的壓力數(shù)據(jù)采集，分別監(jiān)測(cè)氧合器入口端、氧合器出口端、動(dòng)脈插管接頭處壓力的變化情況。有創(chuàng)動(dòng)脈壓力直接來源于麻醉監(jiān)護(hù)的撓動(dòng)脈或股動(dòng)脈測(cè)壓。氧合器出口氧合器入口R:Reservoir血液回流室;P:pump主泵;孤·o·，策e， ebraneoxygenator膜式氧合器;F:Fiiter動(dòng)脈微栓濾器①:不同部位的壓力傳感器圖5搏動(dòng)灌注體外循環(huán)管路不同部位測(cè)壓示意圖第18頁共69
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R726.5

【參考文獻(xiàn)】

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1 黃國(guó)長(zhǎng),李欽傳,朱洪生;體外循環(huán)生理性搏動(dòng)灌注與內(nèi)臟白細(xì)胞隔離及TNF-α形成影響的探討[J];上海醫(yī)學(xué);1998年01期

2 龍村，胡小琴，齊文安，，顧烈東，張堅(jiān);體外循環(huán)中搏動(dòng)和非搏動(dòng)灌注對(duì)皮膚微循環(huán)自律運(yùn)動(dòng)的影響[J];中華胸心血管外科雜志;1994年03期

3 張德奎,孫玉安,潘玉美,張寶山,孫靜波;心內(nèi)直視手術(shù)體外循環(huán)搏動(dòng)灌注的臨床應(yīng)用[J];中國(guó)胸心血管外科臨床雜志;1999年03期

本文編號(hào)：2666094