【摘要】： 前言 小兒的代謝旺盛，故水的需要量相對(duì)較多，其不顯失水量也較多。術(shù)前禁食的兒童很可能有潛在的脫水和酸中毒。小兒的能量的供給主要靠葡萄糖。小兒的基礎(chǔ)代謝率相對(duì)較高且能量?jī)?chǔ)備少，當(dāng)血糖不足時(shí)，肝糖原很快消耗殆盡，進(jìn)而啟動(dòng)糖異生過(guò)程。故禁食兒童術(shù)前有低血糖的可能。 目前，小兒術(shù)中輸液的選擇還有爭(zhēng)議。有人認(rèn)為術(shù)前禁食以后，小兒在麻醉期間為了防止和糾正低血糖，須常規(guī)給予葡萄糖液。還有人認(rèn)為麻醉和手術(shù)本身帶來(lái)的應(yīng)激，使得小兒在麻醉期間的血糖濃度并不低。本研究旨在探討圍手術(shù)期小兒內(nèi)環(huán)境的變化，為小兒的臨床麻醉提供指導(dǎo)。 比較小兒在術(shù)前服用清水和葡萄糖液對(duì)術(shù)前血糖和乳酸濃度的影響。比較術(shù)中輸注不同液體對(duì)糾正術(shù)前禁食造成的后果和維持小兒血糖動(dòng)態(tài)平衡的影響。 實(shí)驗(yàn)方法 擇期行唇裂或腭裂的患兒40例，年齡在1～5歲，ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)。患兒的禁食時(shí)間是36個(gè)月以內(nèi)的麻醉前6小時(shí)，36個(gè)月以上的小兒麻醉前8小時(shí)停止進(jìn)牛奶或食物，麻醉前3小時(shí)均可進(jìn)澄清液體。患兒隨機(jī)分為兩組，分別在術(shù)前給予口服清水和10％葡萄糖液。每個(gè)組又隨機(jī)分為兩個(gè)亞組，術(shù)中分別輸注等張的生理鹽水溶液和3／4張2.5％的葡萄糖生理鹽水溶液。基礎(chǔ)麻醉后，于患兒上肢采集靜脈血樣。氣管插管后機(jī)械通氣。術(shù)中麻醉維持用吸入笑氣，靜注異丙酚加局部注射利多卡因。在術(shù)終，于 小兒上肢抽取靜脈血1－1．SInl。測(cè)定血糖濃度，乳酸濃度人E值 和血漿離子鈉濃度。血糖小于 3 nunoUI為低血糖，大于 11 mmoUI 為高血糖。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 整個(gè)研究中，沒(méi)有一個(gè)患兒出現(xiàn)低血糖。術(shù)前組1與組＊間 血糖濃度沒(méi)有顯著差異。平均血糖濃度均在術(shù)后增加，但大多在 正常范圍內(nèi)，僅組IIb有一例出現(xiàn)高血糖。術(shù)前組互的乳酸值低 于組＊，有顯著差異。組＊在術(shù)后有下降的趨勢(shì)，術(shù)前組1的剩余 堿（BE）明顯低于組＊。與術(shù)前各組的血鈉踉相比較，組h、組 IIa沒(méi)有顯著變化，其余二組均有所下降，但沒(méi)有顯著差別，各組的 測(cè)量值均在正常范圍中。 討 論 血糖過(guò)高或過(guò)低都會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生危害。因此，圍手術(shù)期維持 血糖濃度的動(dòng)態(tài)平衡十分重要。本研究中，所有的患兒術(shù)前的血 糖濃度均在正常范圍內(nèi)，但組＊的乳酸濃度明顯低于組乙有顯著 差異。這表明健康、營(yíng)養(yǎng)良好施行短小常規(guī)手術(shù)的兒童，術(shù)前禁食 很少能引起低血糖，但在等待手術(shù)期間，由于體內(nèi)糖儲(chǔ)備消耗殆 盡，糖異生過(guò)程已經(jīng)啟動(dòng)。故術(shù)前適量給予含糖液可以防治低血 糖，有效避免糖異生過(guò)程的發(fā)生。葡萄糖的動(dòng)態(tài)平衡是胰高血糖 素、皮質(zhì)醇＊茶酚胺和胰島素共同作用的結(jié)果。前者促使糖原分 解，糖異生過(guò)程增強(qiáng)，糖耐量下降，從而導(dǎo)致血糖濃度的升高，同時(shí) 促進(jìn)脂質(zhì)代謝加速脂肪動(dòng)員。而且小兒常規(guī)誘導(dǎo)的小手術(shù)不能減 少胰島素的分泌和活性。本研究中，所有的兒童均沒(méi)有出現(xiàn)低血 糖，僅組IIb出現(xiàn)一例血糖增高。術(shù)前禁食組，由于小兒的能量貯 ·2· 備少，在等待手術(shù)期間，可能出現(xiàn)血糖供應(yīng)不足，從而啟動(dòng)糖異生 過(guò)程和脂肪分解，導(dǎo)致乳酸濃度下降和體內(nèi)酮體積聚引起 BE降 低。術(shù)中適量輸人低濃度的葡萄糖液不僅可以補(bǔ)充能量供給，而 且還可以有效的避免糖異生過(guò)程和脂肪分解，有利于維持麻醉期 間小兒正常的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。而術(shù)中沒(méi)有給予補(bǔ)充葡萄糖的患兒， 盡管其血糖濃度能維持正常，但也不可避免的出現(xiàn)糖供應(yīng)不足。 我們可以認(rèn)為是潛在的低血糖加重應(yīng)激反應(yīng)，使交感一腎上腺髓 質(zhì)系統(tǒng)興奮和代謝增加、氧耗增加。故這種情況下的血糖正常是 以加重應(yīng)激反應(yīng)為代價(jià)的。術(shù)前葡萄糖組，由于術(shù)前3小時(shí)給予 補(bǔ)充葡萄糖，故在術(shù)前患兒體內(nèi)還有葡萄糖的貯備，在加上手術(shù)時(shí) 間短，盡管手術(shù)中沒(méi)有進(jìn)一步給予葡萄糖，術(shù)中仍能維持正常的血 糖而沒(méi)有啟動(dòng)糖異生過(guò)程和脂肪分解。如果術(shù)中追加給予葡萄糖 液，血糖濃度有增高的危險(xiǎn)�？紤]到小兒不顯性失水中不含有鹽 分，故小兒術(shù)前禁食導(dǎo)致的脫水為高滲性脫水。術(shù)中給予低張的 液體可以降低血鈉濃度，，但與輸人等張的液體沒(méi)有顯著的差異。 結(jié) 論 行短小手術(shù)的患兒應(yīng)該在術(shù)前補(bǔ)充葡萄糖。若術(shù)前未能補(bǔ)充 的，應(yīng)該在術(shù)中給予2．5％葡萄糖靜脈滴注。若術(shù)前和術(shù)中均給 予葡萄糖的補(bǔ)充則可能有高血糖的危險(xiǎn)�；谛旱纳硖攸c(diǎn)， 給予低張的溶液可能更為有利。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2002
【分類號(hào)】：R726.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 劉青華 ,薛富善;小兒麻醉的術(shù)前禁食[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè);1996年04期

2 關(guān)劍文,楊延斌;小兒術(shù)中輸液對(duì)K~+Na~+CO_2CP和血糖的影響[J];臨床麻醉學(xué)雜志;1998年01期

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本文編號(hào)：2666054