【摘要】： 臨床研究一:小兒全胸腔鏡與常規(guī)心臟手術(shù)的比較研究 目的研究對(duì)比小兒全胸腔鏡與常規(guī)正中開胸心臟間隔缺損手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。方法選取2004年7月～2005年8月147例行全胸腔鏡手術(shù)(TTS)和常規(guī)心臟手術(shù)(MS)的小兒分別為TTS組和MS組。比較兩組間住院相關(guān)時(shí)間、肺功能以及血常規(guī)主要指標(biāo)變化和出血、輸血量。結(jié)果二組間在主動(dòng)脈阻閉時(shí)間、住院時(shí)間和呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間無顯著差異(P 0.05)。TTS組與MS組在術(shù)后早期的血紅蛋白,白細(xì)胞,血小板的計(jì)數(shù)改變無顯著差異(P 0.05)。TTS組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于MS組,而其ICU滯留時(shí)間短(P 0.01)。二組患兒手術(shù)后3月復(fù)查肺功能指標(biāo)與術(shù)前沒有顯著差異(P 0.05)。TTS組患兒手術(shù)后失血及輸血量與MS組無顯著差異(P 0.05)。結(jié)論TTS可同MS一樣安全、有效的進(jìn)行小兒心臟間隔缺損手術(shù)。 臨床研究二:不同體重小兒全胸腔鏡心臟手術(shù)的研究 目的研究不同體重小兒全胸腔鏡心臟間隔缺損手術(shù)的安全性及優(yōu)缺點(diǎn)。方法選取體重20kg以下、20kg～30kg、30kg以上行全胸腔鏡心臟手術(shù)的患兒各20例分別為A、B、C組。比較各組住院相關(guān)時(shí)間、血常規(guī)主要指標(biāo)變化以及出血、輸血量。結(jié)果三組患兒住院時(shí)間無顯著差別(P 0.05);與A組相比,B、C兩組主動(dòng)脈阻閉時(shí)間、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間以及ICU滯留時(shí)間短(P 0.05),胸腔引流量、輸血漿量多(P 0.05),手術(shù)前后血紅蛋白、白細(xì)胞以及血小板變化較小(P 0.05);B組與C組主動(dòng)脈阻閉時(shí)間、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間以及ICU滯留時(shí)間無顯著差異(P 0.05)。結(jié)論體重20kg以上患兒對(duì)手術(shù)耐受能力較強(qiáng),術(shù)后早期恢復(fù)快,更適合進(jìn)行全胸腔鏡下心臟間隔缺損手術(shù)。 臨床研究三:小兒胸腔鏡下心臟手術(shù)的麻醉管理 目的探討小兒胸腔鏡下心臟手術(shù)的麻醉管理方法。方法選取同期147例行胸腔鏡手術(shù)(TTS)和常規(guī)正中開胸心臟手術(shù)(MS)的小兒,分為TTS組和MS組。其中TTS組81例先天性心臟病患兒,年齡(8±3)歲,MS組66例先天性心臟病患兒,年齡(7±4)歲,均采用全麻單腔氣管插管中低溫體外循環(huán)下手術(shù)。記錄兩組手術(shù)相關(guān)時(shí)間及TTS組在不同潮氣量時(shí)氧分壓和二氧化碳分壓的改變。結(jié)果兩組患兒手術(shù)順利,無重要并發(fā)癥。TTS組麻醉過程中潮氣量設(shè)定在4ml/kg～10ml/kg區(qū)間變化時(shí)二氧化碳分壓呈直線性改變,而氧分壓改變不明顯。TTS組與MS組相比手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)(P 0.01),而術(shù)后ICU時(shí)間明顯縮短(P 0.01),住院時(shí)間、主動(dòng)脈阻閉時(shí)間、呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間無顯著差異(P 0.05)。結(jié)論術(shù)前充分準(zhǔn)備和術(shù)中全面監(jiān)測(cè),尤其是術(shù)中改良單腔管雙肺肺通氣以及加強(qiáng)呼吸管理是麻醉管理的關(guān)鍵。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究:小兒胸腔鏡引導(dǎo)纖維軟鏡下肺動(dòng)脈瓣膜手術(shù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究 目的研究小兒胸腔鏡引導(dǎo)纖維軟鏡下肺動(dòng)脈瓣膜畸形矯治的動(dòng)物手術(shù)方法。方法選用心肺功能良好的雜種犬60只,按實(shí)驗(yàn)時(shí)間前后順序分為A、B、C組。行胸腔鏡引導(dǎo)纖維軟鏡體外循環(huán)下模擬肺動(dòng)脈瓣狹窄解除手術(shù)。記錄各組手術(shù)時(shí)間、主動(dòng)脈阻閉時(shí)間和體外循環(huán)時(shí)間,記錄手術(shù)并發(fā)癥。 結(jié)果與A組相比,C組手術(shù)時(shí)間、主動(dòng)脈阻閉時(shí)間和體外循環(huán)時(shí)間縮短(P 0.05),C組手術(shù)并發(fā)癥減少(P 0.05)。結(jié)論胸腔鏡引導(dǎo)纖維軟鏡體外循環(huán)下肺動(dòng)脈瓣狹窄解除的動(dòng)物手術(shù)是安全可行的,手術(shù)操作時(shí)間與鏡下操作熟練程度有關(guān)。
【圖文】：

經(jīng)股動(dòng)靜脈建立體外循環(huán)

全胸腔鏡小兒心臟手術(shù)切口
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R726.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 張載高,解水本,貝亞軍,趙哲,賈群,姜湘?zhèn)?機(jī)器人輔助下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)1例[J];心肺血管病雜志;2002年01期

2 朱正艷,嚴(yán)中亞,雷虹,吳一軍,盧中,鄭理,王暉,李建安;右胸前外側(cè)與胸骨正中切口矯治先天性心臟病的臨床對(duì)比研究[J];心肺血管病雜志;2003年03期

3 程云閣,蔡振杰,俞世強(qiáng),段大為,徐學(xué)增,康云帆;胸壁打孔電視胸腔鏡下室間隔缺損修補(bǔ)2例[J];心臟雜志;2001年06期

4 韋華;鄧勁松;張日英;李波;黃典;;電視胸腔鏡下小兒室缺矯治術(shù)的麻醉管理[J];中國(guó)心血管病研究雜志;2006年01期

5 雷凱波,羅萬俊,張衛(wèi)星,何爭(zhēng)鳴;電視胸腔鏡輔助心內(nèi)直視手術(shù)6例報(bào)告[J];中國(guó)內(nèi)鏡雜志;2000年03期

6 王永碧,林兮,趙甫成,劉婉清,程德云;纖支鏡代替胸腔鏡檢查術(shù)對(duì)胸膜疾病的診斷體會(huì)[J];中國(guó)內(nèi)鏡雜志;2001年03期

7 段大為 ,劉維永 ,朱海龍 ,王曉武 ,程云閣 ,俞世強(qiáng) ,邵繼鳳;電視胸腔鏡在小兒心臟手術(shù)中的應(yīng)用[J];中國(guó)內(nèi)鏡雜志;2003年08期

8 張鳳偉;吳樹明;王偉;劉美明;王默;;右側(cè)剖胸與正中剖胸對(duì)小兒心臟手術(shù)后肺功能影響的比較[J];中華小兒外科雜志;2005年12期

9 王正,張錚,楊超,李標(biāo),黃小朋;嬰幼兒電視胸腔鏡手術(shù)[J];中華胸心血管外科雜志;2001年01期

10 謝琦;謝維泉;林承元;陳問泓;肖榮冬;;劍突下小切口嬰幼兒心內(nèi)直視手術(shù)[J];中華胸心血管外科雜志;2006年01期

，

本文編號(hào)：2645622