【摘要】： 臨床研究一:小兒全胸腔鏡與常規(guī)心臟手術的比較研究 目的研究對比小兒全胸腔鏡與常規(guī)正中開胸心臟間隔缺損手術的優(yōu)缺點。方法選取2004年7月～2005年8月147例行全胸腔鏡手術(TTS)和常規(guī)心臟手術(MS)的小兒分別為TTS組和MS組。比較兩組間住院相關時間、肺功能以及血常規(guī)主要指標變化和出血、輸血量。結果二組間在主動脈阻閉時間、住院時間和呼吸機輔助呼吸時間無顯著差異(P 0.05)。TTS組與MS組在術后早期的血紅蛋白,白細胞,血小板的計數(shù)改變無顯著差異(P 0.05)。TTS組手術時間長于MS組,而其ICU滯留時間短(P 0.01)。二組患兒手術后3月復查肺功能指標與術前沒有顯著差異(P 0.05)。TTS組患兒手術后失血及輸血量與MS組無顯著差異(P 0.05)。結論TTS可同MS一樣安全、有效的進行小兒心臟間隔缺損手術。 臨床研究二:不同體重小兒全胸腔鏡心臟手術的研究 目的研究不同體重小兒全胸腔鏡心臟間隔缺損手術的安全性及優(yōu)缺點。方法選取體重20kg以下、20kg～30kg、30kg以上行全胸腔鏡心臟手術的患兒各20例分別為A、B、C組。比較各組住院相關時間、血常規(guī)主要指標變化以及出血、輸血量。結果三組患兒住院時間無顯著差別(P 0.05);與A組相比,B、C兩組主動脈阻閉時間、呼吸機輔助呼吸時間以及ICU滯留時間短(P 0.05),胸腔引流量、輸血漿量多(P 0.05),手術前后血紅蛋白、白細胞以及血小板變化較小(P 0.05);B組與C組主動脈阻閉時間、呼吸機輔助呼吸時間以及ICU滯留時間無顯著差異(P 0.05)。結論體重20kg以上患兒對手術耐受能力較強,術后早期恢復快,更適合進行全胸腔鏡下心臟間隔缺損手術。 臨床研究三:小兒胸腔鏡下心臟手術的麻醉管理 目的探討小兒胸腔鏡下心臟手術的麻醉管理方法。方法選取同期147例行胸腔鏡手術(TTS)和常規(guī)正中開胸心臟手術(MS)的小兒,分為TTS組和MS組。其中TTS組81例先天性心臟病患兒,年齡(8±3)歲,MS組66例先天性心臟病患兒,年齡(7±4)歲,均采用全麻單腔氣管插管中低溫體外循環(huán)下手術。記錄兩組手術相關時間及TTS組在不同潮氣量時氧分壓和二氧化碳分壓的改變。結果兩組患兒手術順利,無重要并發(fā)癥。TTS組麻醉過程中潮氣量設定在4ml/kg～10ml/kg區(qū)間變化時二氧化碳分壓呈直線性改變,而氧分壓改變不明顯。TTS組與MS組相比手術時間較長(P 0.01),而術后ICU時間明顯縮短(P 0.01),住院時間、主動脈阻閉時間、呼吸機輔助呼吸時間無顯著差異(P 0.05)。結論術前充分準備和術中全面監(jiān)測,尤其是術中改良單腔管雙肺肺通氣以及加強呼吸管理是麻醉管理的關鍵。 動物實驗研究:小兒胸腔鏡引導纖維軟鏡下肺動脈瓣膜手術動物實驗研究 目的研究小兒胸腔鏡引導纖維軟鏡下肺動脈瓣膜畸形矯治的動物手術方法。方法選用心肺功能良好的雜種犬60只,按實驗時間前后順序分為A、B、C組。行胸腔鏡引導纖維軟鏡體外循環(huán)下模擬肺動脈瓣狹窄解除手術。記錄各組手術時間、主動脈阻閉時間和體外循環(huán)時間,記錄手術并發(fā)癥。 結果與A組相比,C組手術時間、主動脈阻閉時間和體外循環(huán)時間縮短(P 0.05),C組手術并發(fā)癥減少(P 0.05)。結論胸腔鏡引導纖維軟鏡體外循環(huán)下肺動脈瓣狹窄解除的動物手術是安全可行的,手術操作時間與鏡下操作熟練程度有關。
【圖文】：

經(jīng)股動靜脈建立體外循環(huán)

全胸腔鏡小兒心臟手術切口
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2008
【分類號】：R726.5

【參考文獻】

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本文編號：2645622