【摘要】： 目的 通過對(duì)近30年國內(nèi)中醫(yī)藥治療兒童性早熟文獻(xiàn)的計(jì)量分析，為《小兒性早熟中醫(yī)診療指南》專家調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)提供基本素材和歷史依據(jù)；通過臨床調(diào)查，為設(shè)計(jì)專家調(diào)查問卷提供臨床第一手資料和現(xiàn)實(shí)依據(jù)。遵循德爾菲(Delphi)法的原則，設(shè)計(jì)并發(fā)放專家調(diào)查問卷，對(duì)回收問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，最終形成科學(xué)、客觀、系統(tǒng)的《小兒性早熟中醫(yī)診療指南》初稿。 方法 第一部分：中醫(yī)藥治療性早熟近30年文獻(xiàn)計(jì)量分析 以“性早熟”、“乳疬”為主題詞，檢索中國知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施工程(China National Knowledge Infrastructure, CNKI)相關(guān)期刊論文有關(guān)中醫(yī)藥治療兒童性早熟的文獻(xiàn)，制定納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，借鑒循證醫(yī)學(xué)的方法對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行初步評(píng)價(jià)，盡量選取較高等級(jí)的證據(jù)，最后對(duì)文獻(xiàn)的治法分布、辨證用藥規(guī)律等進(jìn)行計(jì)量分析。 第二部分109名性早熟及青春期早發(fā)育女孩中醫(yī)證候的臨床調(diào)查 設(shè)計(jì)性早熟女孩中醫(yī)癥狀分級(jí)量化調(diào)查表，制定納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，臨床調(diào)查性早熟及青春期早發(fā)育女孩的一般情況、檢查指標(biāo)、分級(jí)量化的中醫(yī)癥狀以及性早熟的相關(guān)因素，并成立本科室專家小組對(duì)患兒進(jìn)行辨證分型，依據(jù)“主證、第一兼證、第二兼證”制定辨證評(píng)分原則，運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件①按發(fā)病年齡分組比較兩組患兒的相關(guān)情況；②進(jìn)行發(fā)病年齡、乳核發(fā)育程度及檢查指標(biāo)的相關(guān)性分析；③統(tǒng)計(jì)中醫(yī)癥狀舌脈的實(shí)際患病率和得分率；④按辨證分型結(jié)果統(tǒng)計(jì)各證型的頻數(shù)分布，并比較各證型的診斷積分，進(jìn)行各證型評(píng)分的相關(guān)性分析。 第三部分基于Delphi法的小兒性早熟中醫(yī)診療規(guī)范研究 基于前兩部分的內(nèi)容設(shè)計(jì)《小兒性早熟中醫(yī)診療指南》專家調(diào)查問卷，遴選40～55名具有高級(jí)職稱，，從事兒科工作10年以上，并具有一定知名度的專家發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。邀請(qǐng)專家對(duì)問卷所列指標(biāo)采用分級(jí)賦分方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，并用文字提出補(bǔ)充修改意見和建議。遵循Delphi的原則使用專家意見集中程度指標(biāo)、協(xié)調(diào)程度指標(biāo)對(duì)回收問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 第一部分結(jié)果 1.一般情況納入74篇文獻(xiàn)總計(jì)治療性早熟患兒3428例,涉及湯劑75首,中藥120味,中藥出現(xiàn)總頻數(shù)752次。 2.治法分布按不同治法分類,使用中藥湯劑65篇(87.84%),使用中成藥21篇(28.38%),中西醫(yī)結(jié)合9篇(12.16%),聯(lián)合中醫(yī)外治法4篇(5.41%),聯(lián)合食療1篇(1.35%)。中成藥出現(xiàn)頻數(shù)由高到低依次為：知柏地黃丸(10次)、逍遙丸(7次)、大補(bǔ)陰丸(6次)、六味地黃丸(4次),乳癖消、甘露消毒丹、歸脾丸、小金丹均只在文獻(xiàn)中出現(xiàn)1次。聯(lián)合的西藥除1篇文獻(xiàn)報(bào)道選用安宮黃體酮外,其余均選用甲地孕酮。所報(bào)道的外治法有：耳穴貼壓法、藥酒外擦、藥膏外敷。 3.證型分布綜合各文獻(xiàn)報(bào)道,目前中醫(yī)藥治療兒童性早熟主要分為3種證型,即陰虛火旺證、肝郁化火證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。納入文獻(xiàn)中,陰虛火旺證涉及湯劑36首(占湯劑總數(shù)的48.00%),中藥60味,總頻數(shù)305次；肝郁化火證涉及湯劑13首(17.33%),中藥53味,總頻數(shù)132次；濕熱內(nèi)蘊(yùn)證涉及湯劑4首(5.33%),中藥25味,總頻數(shù)40次；陰虛火旺證合并肝郁化火證或濕熱內(nèi)蘊(yùn)證,以下簡稱合并證型,涉及湯劑22首(29.33%),中藥82味,總頻數(shù)275次。 4.不同證型的高頻中藥陰虛火旺出現(xiàn)頻率3%的高頻中藥有9味,累計(jì)頻數(shù)204次,頻率66.88%,依次為知母、生地黃、黃柏、炙龜甲、牡丹皮、澤瀉、夏枯草、玄參、龍膽。肝郁化火證的高頻中藥有13味,累計(jì)頻數(shù)76次,頻率57.58%,依次為柴胡、白芍、當(dāng)歸、夏枯草、梔子、甘草、黃芩、香附、牡丹皮、薄荷、白術(shù)、茯苓、生麥芽。合并證型的高頻中藥有7味,累計(jì)頻數(shù)88次,頻率32.00%,依次為夏枯草、黃柏、柴胡、生地黃、知母、牡丹皮、茯苓。 第二部分結(jié)果 1.相關(guān)分析及偏相關(guān)分析 ①發(fā)病年齡與初診身高、初診年齡、初診骨齡呈顯著正相關(guān)(r分別為0.688,0.880,0.998,相關(guān)關(guān)系密切),與初診體重、病程長短呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.233,-0.193,相關(guān)關(guān)系并不密切),與骨齡提前程度呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.997)。 ②平均乳核與血清卵泡刺激素(follicle stimulating hormone, FSH)水平、初診身高呈正相關(guān)(r值分別為0.328,0.220),與子宮容積呈顯著正相關(guān),且相關(guān)關(guān)系較為密切(r=0.379)。 ③子宮容積與平均卵巢容積、血清FSH水平呈顯著正相關(guān)(r值分別為0.308,0.434)。 ④平均卵巢容積與血清黃體生成素(luteinizing hormone, LH)水平呈正相關(guān)(r=0.333),與初診身高呈顯著正相關(guān)(r=0.433),與初診體重呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.324),相關(guān)關(guān)系比較密切。 ⑤其他：血清LH水平與FSH水平呈顯著正相關(guān)(r=0.661)。初診身高與初診體重呈顯著正相關(guān)(r=0.659)。初診骨齡與骨齡提前程度呈顯著正相關(guān),且相關(guān)關(guān)系十分密切(r=0.931)。病程與初診骨齡呈顯著正相關(guān)(r=0.991),與骨齡超前程度呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.988)。 2.中醫(yī)癥狀舌脈調(diào)查臨床常見且綜合程度較重9項(xiàng)癥狀依次為喜肥甘、怕熱、五心煩熱、煩躁易怒、眼分泌物、口臭、盜汗、尿黃/黃短、乳房脹痛,尤其是前3項(xiàng),以中度至重度為主。舌象中舌尖紅為主最常見(實(shí)際患病率67.89%),超過半數(shù)(55.96%)的患兒舌苔或厚或膩,并且以輕度至中度為主。最常見的脈象依次為滑脈、弦脈、濡弱脈,但是這3種脈象90.00%為輕度。 3.辨證診斷 ①主證診斷率：109名患兒主證診斷為陰虛火旺證的比例最高,為80.73%,其次是肝郁化火證,為19.27%。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的主證診斷率為0.00%。 ②證型診斷積分：3種證型的診斷積分具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,平均秩次由高到低依次為：陰虛火旺證(528.18)、肝郁化火證(395.85)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證(148.47)。 ③合并證型：94名(86.24%)患兒同時(shí)具有陰虛火旺證和肝郁化火證的診斷,但是這兩種證型在主證、兼證上的排列順序不同。其中81名為陰虛火旺證為主合并肝郁化火證,其余13名為肝郁化火證為主合并陰虛火旺證。 第三部分結(jié)果 1.第二輪問卷調(diào)查共收到49位專家回信,專家積極系數(shù)為90.74%。 2.性早熟診斷 2.1臨床表現(xiàn)包括①第二性征提前出現(xiàn)：1)女孩提前出現(xiàn)下列現(xiàn)象：乳房發(fā)育、陰道分泌物增多、陰唇發(fā)育、乳暈陰唇色素沉著、陰毛腋毛出現(xiàn)、月經(jīng)來潮、痤瘡,2)男孩提前出現(xiàn)下列現(xiàn)象：睪丸增大、陰莖增粗、陰囊皮膚皺褶增加著色、陰毛腋毛出現(xiàn)、胡須喉結(jié)出現(xiàn)、變聲、陰莖勃起、夜間泄精、痤瘡、乳房發(fā)育；②線性生長加速。這21項(xiàng)指標(biāo)的均值(x-)介于1.00-2.00,等級(jí)和(Sum)≥滿分的50.00%,不重要百分比(R)≤15.22%,專家一致認(rèn)為在性早熟的診斷中具有重要的意義。 2.2實(shí)驗(yàn)室檢查包括1)促性腺激素釋放激素(gonadotropin releasing hormone, GnRH)激發(fā)試驗(yàn),2)血清性激素：LH、FSH、雌二醇、催乳素、睪酮水平,3)子宮、卵巢、乳腺B超,睪丸、陰囊B超,4)骨齡,5)骨密度,6)陰道脫落細(xì)胞涂片檢查,7)血甲狀腺功能,8)血胰島素樣生長因子-1、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白,9)下丘腦、垂體核磁共振成像平掃除外器質(zhì)性病變,10)B超或CT檢查腎上腺是否增生或占位。這16項(xiàng)指標(biāo)的x-介于1.00-2.00,Sum≥滿分的50.00%,R值≤16.67%,是比較重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。 2.3病史收集及中樞性性早熟的鑒別診斷病史收集包括：接觸外源性激素史、患兒出生史、體格及性征發(fā)育史、母親懷孕時(shí)情況及家族成員性發(fā)育史。中樞性性早熟的鑒別診斷包括：腎上腺皮質(zhì)腫瘤、卵巢或睪丸腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生及多發(fā)性骨纖維發(fā)育不良伴性早熟。以上9項(xiàng)指標(biāo)的x-介于1.00-2.00,Sum≥滿分的50.00%,R值≤8.16%,變異系數(shù)(CV)≤45.18%,專家一致認(rèn)為這些指標(biāo)對(duì)性早熟的診斷具有重要意義。 3.性早熟證候分類專家一致認(rèn)為陰虛火旺證是性早熟證候分類中最重要的證型,肝郁化火證亦是性早熟的主證之一,部分專家認(rèn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)證在性早熟辨證中重要性低,不是臨床常見證型。 4.性早熟辨證論治 4.1陰虛火旺證 ①辨證要點(diǎn)：包括乳房發(fā)育、陰道分泌物增多、陰唇發(fā)育、乳暈陰唇色素沉著、陰毛腋毛出現(xiàn)、月經(jīng)來潮、睪丸增大、陰莖增粗、胡須喉結(jié)出現(xiàn)、陰囊皮膚皺褶增加著色、變聲、陰莖勃起、夜間遺精、五心煩熱、潮熱、怕熱、盜汗、尿黃/黃短、便秘、煩躁易怒、口渴/口干、口唇紅、口唇小絨毛、面紅、顴紅、舌紅、舌瘦、少苔/剝苔、脈數(shù)、脈細(xì)。這30項(xiàng)指標(biāo)的x-介于1.00-2.00,Sum≥滿分的50.00%,R值介于0.00%-25.53%,專家認(rèn)為在陰虛火旺證辨證中具有重要意義。 ②主要治則：“滋陰補(bǔ)腎、清瀉相火”,“滋陰降火”這2項(xiàng)指標(biāo)的x-介于1.00-2.00,Sum≥滿分的50.00%,R值≤19.15%,專家認(rèn)為是陰虛火旺證的重要治法,尤其是前者。 ③主要方劑：知柏地黃丸加減、大補(bǔ)陰丸加減、知柏地黃丸合大補(bǔ)陰丸加減這3項(xiàng)指標(biāo)的x-介于1.00-2.00,Sum≥滿分的50.00%,R值介于0.00%-10.87%,說明這3方是治療陰虛火旺證的重要方劑,尤其是知柏地黃丸加減。 ④重要中藥：包括知母、生地黃、黃柏、炙龜甲、牡丹皮、澤瀉、玄參、夏枯草、龍膽、熟地黃、山茱萸、山藥、白芍、甘草、生麥芽、茯苓、生牡蠣、枸杞子。這18味中藥的x-介于1.00-2.00,Sum≥滿分的50.00%,R值介于0.00%-33.33%,專家認(rèn)為是治療性早熟陰虛火旺證的重要中藥。 4.2肝郁化火證 ①辨證要點(diǎn)：包括乳房發(fā)育、陰道分泌物濁穢、陰唇發(fā)育、乳暈陰唇色素沉著、陰毛腋毛出現(xiàn)、月經(jīng)來潮、睪丸增大、陰莖增粗、胡須喉結(jié)出現(xiàn)、陰囊皮膚皺褶增加著色、變聲、陰莖勃起、夜間遺精、怕熱、尿黃/黃短、便秘、煩躁易怒、情緒抑郁、噯氣太息、胸脅脹悶、乳房脹痛、失眠、多夢(mèng)、頭暈/眩暈、目赤、目脹/目痛、目睛干澀、口苦、口臭、口渴/口干、口唇小絨毛、面紅、痤瘡、舌紅、舌邊紅為主、脈數(shù)、脈弦。這37項(xiàng)指標(biāo)的x-介于1.00-2.00,Sum≥滿分的50.00%,R值介于0.00%-26.67%,專家認(rèn)為在肝郁化火證辨證中具有重要意義。 ②主要治則：“疏肝解郁、清心瀉火”,“疏肝瀉火、解郁散結(jié)”這2項(xiàng)指標(biāo)的x-介于1.00-2.00,Sum≥滿分的50.00%,R值≤24.44%,專家認(rèn)為是肝郁化火證的重要治法,尤其是前者。 ③主要方劑：丹梔逍遙散加減、龍膽瀉肝湯加減這2項(xiàng)指標(biāo)的x-介于1.00-2.00,Sum≥滿分的50.00%,R值≤13.33%,說明這2方是治療肝郁化火證的重要方劑,尤其是丹梔逍遙散加減。 ④重要中藥：包括柴胡、龍膽、夏枯草、白芍、梔子、生地黃、當(dāng)歸、黃芩、牡丹皮、甘草、車前子、澤瀉、白術(shù)、茯苓、香附、陳皮、川芎、枳殼。這18味中藥的x-介于1.00-2.00,Sum≥滿分的50.00%,R值介于0.00%-31.25%,專家認(rèn)為是治療肝郁化火證的重要中藥。 4.3濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 ①辨證要點(diǎn)：包括乳房發(fā)育、陰道分泌物多、陰唇發(fā)育、乳暈陰唇色素沉著、陰毛腋毛出現(xiàn)、月經(jīng)來潮、睪丸增大、陰莖增粗、胡須喉結(jié)出現(xiàn)、陰囊皮膚皺褶增加著色、變聲、陰莖勃起、夜間遺精、身熱不揚(yáng)、怕熱、尿黃/黃短、便溏不爽、頭重如裹、頭暈/眩暈、胸悶、眼部分泌物、口中粘膩、口唇小絨毛、面色萎黃、痤瘡、皮膚癤腫瘡瘍、形體肥胖、肢體困重、體倦乏力、神疲、納呆食少、多食肥甘、惡嘔痰涎、食后脘悶腹脹、帶下黃臭、舌紅、舌體胖大、舌苔膩、舌苔厚、脈滑。這40項(xiàng)指標(biāo)的x-介于1.00-2.00,Sum≥滿分的50.00%,R值介于0.00%-29.55%,專家認(rèn)為在濕熱內(nèi)蘊(yùn)證辨證中具有重要意義。 ②主要治則：“清熱燥濕、化痰散結(jié)”,“健脾燥濕、化痰瀉火”這2項(xiàng)指標(biāo)的介于1.00-2.00,Sum≥滿分的50.00%,R值≤22.73%,專家認(rèn)為是濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的重要治法,尤其是前者。 ③主要方劑：二陳湯加減、二陳湯合知柏地黃丸加減這2項(xiàng)指標(biāo)的x-介于1.00-2.00,Sum≥滿分的50.00%,R值≤9.09%,說明這2方是治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的重要方劑,尤其是二陳湯合知柏地黃丸加減。 ④重要中藥：包括制半夏、陳皮、茯苓、枳殼、炒蒼術(shù)、瓜蔞、車前子、澤瀉、黃芩、黃柏、知母、生地黃、白術(shù)、山藥、白芍、柴胡、海藻、昆布、青皮、荔枝核、牡丹皮、山慈菇、石菖蒲、滑石、薏苡仁。這25味中藥的x-介于1.00-2.00,Sum≥滿分的50.00%,R值介于0.00%-35.56%之間,專家認(rèn)為是治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的重要中藥。 5.性早熟常用中成藥包括知知柏地黃丸、丹梔逍遙丸、大補(bǔ)陰丸、逍遙丸、柴胡疏肝丸、龍膽瀉肝丸、六味地黃丸。這7種中成藥的x-介于1.00-2.00,Sum≥滿分的50.00%,R值介于0.00%-15.56%,專家認(rèn)為在性早熟治療中具有重要意義。尤其是知柏地黃丸、丹梔逍遙丸、大補(bǔ)陰丸、逍遙丸,是治療性早熟主要中成藥。 6.性早熟中醫(yī)治療時(shí)可同時(shí)配合的西醫(yī)治療包括促性腺激素釋放激素?cái)M似物(gonadotropin releasing hormone analog, GnRHa)、甲地孕酮、環(huán)丙孕酮、達(dá)那唑。這4項(xiàng)指標(biāo)的x-介于1.00-2.00,Sum≥滿分的50.00%,R值介于9.30%-26.19%,專家認(rèn)為在性早熟西醫(yī)治療中具有重要意義。 7.性早熟其他傳統(tǒng)療法及心理行為治療耳穴貼壓法、耳針療法、體針療法、中藥外敷消散乳核這4項(xiàng)療法的x-介于1.03-1.12,Sum≥滿分的50.00%,R值介于24.39%-32.50%,專家認(rèn)為這4項(xiàng)指標(biāo)在其他傳統(tǒng)療法中比較重要。對(duì)患兒家屬要詳細(xì)解釋該病的發(fā)病原因以及及時(shí)治療對(duì)患兒預(yù)后的重要性,對(duì)患兒要做好心理安慰、解除其心理壓力,這2項(xiàng)指標(biāo)的x-≥1.50,Sum≥滿分的89.36%,R值均為0.00%,CV值≤23.15%,表明專家一致認(rèn)為這2項(xiàng)指標(biāo)是性早熟的重要治療方法。 8.性早熟配合治療包括①預(yù)防護(hù)理：針對(duì)患兒1)飲食控制；2)體育鍛煉；3)心理疏導(dǎo)；4)避免接觸含激素物質(zhì)；5)避免接觸涉性影視、書籍、網(wǎng)絡(luò)；6)無特殊需要時(shí)勿服用補(bǔ)品補(bǔ)藥；7)不食含性激素飼料喂養(yǎng)的禽畜水產(chǎn)食物；針對(duì)母親1)哺乳期婦女不服避孕藥物；2)孕期不服含激素食品,注射含激素藥物。②需控制攝入：快餐食品、補(bǔ)腎中藥、膨化油炸食品等。③需避免攝入/接觸：保健品、牛初乳、蜂王漿、避孕藥、女性護(hù)膚品、女性化妝品、環(huán)境內(nèi)分泌干擾物、花粉、雞胚、蠶蛹。這些項(xiàng)指標(biāo)的x-介于1.00-2.00,Sum≥滿分的50.00%,R值介于0.00%-16.67%,專家認(rèn)為其作為性早熟的配合治療具有重要意義。 結(jié)論 第一部分結(jié)論 通過對(duì)1981-2010年的30年間中醫(yī)藥治療兒童性早熟文獻(xiàn)的計(jì)量學(xué)分析,從歷史證據(jù)疊加的角度更進(jìn)一步論證了中醫(yī)界對(duì)性早熟的基本共識(shí)： 1.病位所有治療性早熟的中藥歸經(jīng)分布以歸肝經(jīng)及腎經(jīng)最多,以藥測證,性早熟的病位主要在肝腎。 2.病機(jī)所有治療性早熟的中藥藥性以寒涼類居多,頻率為67.75%,與本病主要偏火熱,實(shí)者肝郁化火、濕熱內(nèi)蘊(yùn),虛者陰虛火旺的病機(jī)相符。 3.辨證論治多以陰虛火旺證為主,其次為合并證型、肝郁化火證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。 4.治療原則治療性早熟最常使用清熱類及補(bǔ)虛類中藥,尤其是清熱瀉火藥、清熱燥濕藥、清熱涼血藥及補(bǔ)陰藥,占中藥總頻數(shù)的46.01%,體現(xiàn)了本病以滋陰瀉火為主要治療原則；所有中藥以甘味藥及苦味藥為主,頻率為66.28%,甘可補(bǔ)益,苦可清泄,亦與本病滋陰瀉火的主要治療原則相符。 5.治療方藥治療陰虛火旺證的高頻中藥與知柏地黃丸組成相同符合率62.50%,反映了本證以知柏地黃丸為主方加減治療。治療肝郁化火證的高頻中藥與龍膽瀉肝湯組成符合率50.00%,反映了本證以龍膽瀉肝湯為主方加減治療。 第二部分結(jié)論 1.中醫(yī)癥狀舌脈調(diào)查56項(xiàng)中醫(yī)癥狀臨床調(diào)查中,最常見且綜合程度最重的癥狀是喜肥甘,提示性早熟的發(fā)病、陽性癥狀的產(chǎn)生可能與過多攝入高脂、高蛋白、高糖食物有關(guān)。 飲食結(jié)構(gòu)調(diào)查中,性早熟組肉類比例為30%±21%,青春期早發(fā)育組為40%±28%,提示性發(fā)育過早的患兒中飲食中肉類占據(jù)了約1/3以上的比例�；純荷嘞笠陨嗉饧t為主最常見,超過半數(shù)的患兒舌苔或厚或膩,體現(xiàn)了性早熟患兒體質(zhì)偏熱或罹患熱證居多,舌苔厚膩是飲食結(jié)構(gòu)肉類居多的表現(xiàn)之一。 2.辨證診斷依據(jù)平均秩次可以判斷109名性早熟及青春期早發(fā)育女孩中最常見的證型是陰虛火旺證,其次是肝郁化火證,而濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的秩次明顯降低,不是臨床常見證型。合并證型的地位不可忽視。 第三部分結(jié)論 依據(jù)Delphi法對(duì)回收的專家調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)性早熟的診斷、各證型的臨床辨證要點(diǎn)、治療原則、選方用藥及性早熟的配合治療等進(jìn)行評(píng)價(jià),經(jīng)過多次的信息交流和反饋修正以形成《小兒性早熟中醫(yī)診療指南》初稿。 1.辨證要點(diǎn)專家一致認(rèn)為關(guān)于第一性征和第二性征發(fā)育情況的指標(biāo)在3種證型辨證中均是重要指標(biāo),尤其是乳房發(fā)育、陰莖增粗、睪丸增大這3項(xiàng)指標(biāo)。 ①大多數(shù)專家認(rèn)為在陰虛火旺證辨證中具有十分重要意義的中醫(yī)指標(biāo)為：五心煩熱、潮熱、盜汗、舌紅、少苔/剝苔、脈數(shù)。 ②在肝郁化火證辨證中具有十分重要意義的中醫(yī)指標(biāo)為：煩躁易怒、胸脅脹悶、乳房脹痛、尿黃/黃短、口苦、舌紅、脈弦。 ③在濕熱內(nèi)蘊(yùn)證辨證中具有十分重要意義的中醫(yī)指標(biāo)為：口中粘膩、肢體困重、多食肥甘、舌苔膩、脈滑。 2.首選治療方劑3種證型的首選治療方劑依次為：知柏地黃丸加減、丹梔逍遙丸散加減、二陳湯合知柏地黃丸加減。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R272

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本文編號(hào)：2644404