【摘要】： 研究背景 隨著體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass，CPB)設備改進更新，手術技術不斷提高，嬰幼兒先天性心臟病手術成功率明顯升高、死亡率持續(xù)下降，但是一些嬰幼兒仍由于嚴重肺部并發(fā)癥而死亡。體外循環(huán)可導致炎性細胞在肺內潴留，引發(fā)肺部炎癥性疾病及氣道高反應，故有必要對肺局部免疫情況進行研究。支氣管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid，BALF)的成分變化與血液的變化常不平行，因此通過對BALF的分析，有助于了解肺局部免疫和病理過程。因此探討不同基礎情況下，心內直視術病例BALF中的細胞因子及免疫狀態(tài)，對術后發(fā)生的問題及預后有重要的臨床意義。但與體外循環(huán)手術相關的氣道高反應，尤其是通過支氣管肺泡灌洗液這種簡單有效途徑測定sICAM-1、IL-8尚無報道。 研究目的 本實驗采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法動態(tài)檢測患兒圍術期支氣管肺泡灌洗液中細胞因子sICAM-1、IL-8的變化規(guī)律，了解體外循環(huán)和肺動脈高壓對肺局部sICAM-1和IL-8的影響，為臨床診療尋找監(jiān)測氣道高反應的有價值的分子生物學指標。 浙江大學碩士學位論文 中文摘要 研究對象 一、體外循環(huán)組:選擇2003年3月一2003年6月在浙江大學附屬兒 童醫(yī)院行體外循環(huán)手術的先天性心臟病(congenital heart disease， CHD)患兒34例，根據(jù)術前有無肺高壓將體外循環(huán)組分為: I、無肺高壓組:25例，男性14例，女性11例，年齡4一76月，平均 (32.40士23.71)月，體重7一24Kg，平均(12.40士4.94)Kg。 n、肺高壓組:9例，男性6例，女性3例，年齡12一60月，平均(30.67 士16.1)月，體重6一17Kg，平均(11.78士3.64)Kgo 所有病人術前均經(jīng)心臟B超計算肺動脈壓力，5例病人經(jīng)心導管測壓 證實。心超、心導管檢查肺動脈壓〕30mi證19。 二、非體外循環(huán)組:選擇2003年3月一2003年6月在浙江大學附屬 兒童醫(yī)院行非體外循環(huán)普胸手術患)L20例，男性n例，女性9例，年齡 6一84月，平均(29.45士19.03)月，體重5一23Kg，平均(14.87士4.89)Kg。 兩組患兒術前均未使用免疫抑制劑，無感染性及免疫性疾病。兩組患 兒性別、年齡、體重無顯著性差異。 研究方法 體外循環(huán)組患兒分別于麻醉插管后手術前、手術后2一3h、手術后24h 共3個時點采集肺泡灌洗液。采用固相酶增敏免疫分析法(Enzyme Amp 1 1 ried Sensitivity Inununoassay，EASIA)檢測IL一8的含量，酶聯(lián) 免疫吸附法(ELISA)檢測IC胡一1含量。采用SPSS for windows 10.0版 本進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。 浙江大學碩士學位論文 中文摘要 果 肺高壓組中的嗜酸性粒細胞(10.92士2.59)和中性粒細胞(n.56土 2.69)的百分比均顯著高于無肺高壓組(5 .43士1.36，6.37士1.41) 和非體外組(2.16士0.27，3.56士0.48)(P0.01); 非體外循環(huán)組、無肺高壓組和肺高壓組sICAM一1(ng/m1)的變化比 ①術前:肺高壓組(148.01士39.57)與無肺高壓組(86.44士15.80) 比較，，差異有顯著性(P0.01); ②術后2一3h:體外循環(huán)組與非體外組比較差異有顯著性(P0 .01)， 體外循環(huán)中肺高壓組(220.54士38.25)與無肺高壓組(175.97士 33.10)相比有顯著意義(P0.01); ③術后24h:肺高壓組(251.31土42.26)與無肺高壓組(148.20士 27.61)比較，差異有顯著性(P0.01); ④肺高壓組術后2一3h、24h與術前比較，差異有顯著性(P0 .01); 3.非體外循環(huán)組、無肺高壓組和肺高壓組IL-8印叭)的變化比較: ①術前:肺高壓組(106.18士20.82)與無肺高壓組(44.01士巧.92) 比較，差異有顯著性(P0 .01); ②術后2一3h:體外循環(huán)組與非體外組比較差異有顯著性(P0.01)， 體外循環(huán)中肺高壓組(202.69士37.39)與無肺高壓組(108.81士 34.03)相比有顯著意義(P0.01); ③術后24h:肺高壓組(174.87士41.47)與無肺高壓組(80.23士 30.14)比較，差異有顯著性(P0 .01): ④肺高壓組術后2一3h、24h與術前比較，差異有顯著性(P0.01); 浙江大學碩士學位論文 中文摘要 4.使用SPear，n相關分析法就肺泡灌洗液中sICAM-1與IL一8的表達進 行相關分析，Spearman相關系數(shù)Y=0.678，P=0.0120.05，說明s1CAMwel 在BALF中的變化情況與IL一存在正相關; 5.合并肺動脈高壓患兒術后出現(xiàn)氣道高反應的比例(6/9)高于其他無肺 動脈高壓患兒(5/25)(X，=5.81，P=0.0340.05)。 結論 1.體外循環(huán)使肺泡灌洗液中SICAM一1和工L一8水平升高，可能與體外循環(huán) 術后的氣道反應性增高有關: 2.合并肺動脈高壓的左向右分流患者SICAM一l和IL一8水平高于無肺動脈 高壓組，術后容易出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥，易致高反應發(fā)生; 3.sICAM一1和IL一8在體外循環(huán)過程中的變化情況存在正相關，在增加氣 道反應性方面有協(xié)同關系。
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2004
【分類號】：R726.5

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