【摘要】：目的:了解我院非手術(shù)住院新生兒血漿纖維蛋白原降低的發(fā)生狀況,探討新生兒期纖維蛋白原降低的相關(guān)影響因素、出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及臨床常規(guī)治療的有效性及必要性。方法:對(duì)本院2015年6月1日至2016年3月31日期間,檢驗(yàn)科測(cè)得至少1次血漿纖維蛋白原降低(低于1.0g/L)、且無(wú)手術(shù)史及外院超過(guò)24小時(shí)住院史的863例住院新生兒臨床資料進(jìn)行回顧性研究,分析新生兒纖維蛋白原降低程度與性別、胎齡、日齡、出生體重、分娩方式、胎數(shù)、母孕期疾病狀態(tài)、窒息及宮內(nèi)窘迫史、靜脈營(yíng)養(yǎng)、換血、臨床合并癥(包括感染、酸中毒、肝功能損害、低白蛋白血癥、高膽紅素血癥)等因素的相關(guān)性以及其與出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、嚴(yán)重程度間的相關(guān)性。結(jié)果:1.863例新生兒中,男性患兒492例,女性患兒371例,男女構(gòu)成比約為4:3。2.各胎齡、日齡、出生體重均有分布,其中胎齡最小27+1周,最大43+3周,早產(chǎn)兒比例高(54%)。出生體重最低770g,最高5050g,平均體重2556.3±738.4g,正常體重兒(2500-3999g)所占比例大(53.1%)。日齡0-2天最多共548例(63.5%)。與胎齡相關(guān)出生體重中,AGA比例最高647例(74.0%)3.863例新生兒合并疾病中,以感染最常見(jiàn),共752例(87.1%),其中以肺炎最常見(jiàn),非感染性疾病依次是高膽紅素血癥、低白蛋白血癥、呼吸衰竭者、新生兒窒息、酸中毒、NRDS、新生兒溶血病、肝功能損害,未合并以上疾病者僅3.4%。本研究中住院期間特殊治療包括靜脈營(yíng)養(yǎng)、換血和呼吸機(jī)輔助呼吸。4.本研究中纖維蛋白原降低程度最嚴(yán)重者低至0.18g/L,最輕微者為0.99g/L。輕度降低者所占比例最大537例(62.2%),重度降低者相對(duì)少見(jiàn)(8.8%)。5.在單因素分析中,母孕期疾病狀態(tài)、分娩方式、胎數(shù)、新生兒宮內(nèi)窘迫史、合并肺炎、NEC、肝功能損害、溶血病、高膽紅素血癥、行換血、呼吸機(jī)使用均不會(huì)影響纖維蛋白原降低程度(P0.05)。而體重、胎齡與降低程度成負(fù)相關(guān),體重、胎齡越小,越易出現(xiàn)重度降低;相反,日齡與降低程度成正相關(guān),日齡越大,重度降低可能性越大。新生兒有窒息史、靜脈營(yíng)養(yǎng)史、合并敗血癥、其他感染、呼吸衰竭、NRDS、低白蛋白血癥均可增加纖維蛋白原重度降低發(fā)生的可能性(P0.05)。6.構(gòu)建多因素logistic回歸分析模型,最終提示出生體重小于1500g、日齡大于2天、SGA、合并呼吸衰竭和有靜脈營(yíng)養(yǎng)使用是纖維蛋白原降低程度加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。7.863例新生兒中,發(fā)生出血共247例(28.6%),出血好發(fā)部位依次是消化道、顱內(nèi)、肺、頭顱、其他。其中202例有確定或可疑出血誘因(如產(chǎn)道擠壓、洗胃、氣管插管等侵入性操作),16例患兒有嚴(yán)重出血,發(fā)生于消化道和肺部,其中4例肺部嚴(yán)重出血者預(yù)后不良。8.863例新生兒中,合并其他止凝血相關(guān)指標(biāo)異常者726例(84.1%),其中670例(77.6%)存在APTT延長(zhǎng),提示新生兒疾病狀態(tài)對(duì)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)影響顯著。9.單純纖維蛋白原降低及合并不同止凝血指標(biāo)異常在出血的發(fā)生率、累及出血部位數(shù)、嚴(yán)重程度上未見(jiàn)明顯差異(P0.05)。單純纖維蛋白原不同程度降低時(shí)的出血發(fā)生率、累及出血部位數(shù)及出血程度無(wú)明顯差異(P0.05)。10.863例新生兒中,無(wú)論纖維蛋白原降低程度輕重、有無(wú)出血均有部分纖維蛋白原替代治療,共給予治療68例(7.9%),以輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀較常見(jiàn);另有59例(77.6%)纖維蛋白原重度降低患兒、217例(87.9%)出血患兒并未給予替代治療。11.69例(8.0%)患兒隨訪了纖維蛋白原水平,其中18例(26.1%)有纖維蛋白原替代治療史,25例(36.2%)有出血發(fā)生,無(wú)嚴(yán)重出血者。對(duì)比前后纖維蛋白原水平,結(jié)果無(wú)論是否出血、有無(wú)治療,隨訪后的纖維蛋白原水平均顯著高于隨訪前(P0.05)。且有無(wú)治療之間對(duì)比,纖維蛋白原增值無(wú)顯著差異(P0.05)。12.纖維蛋白原降低程度與住院結(jié)局無(wú)明顯相關(guān)(P0.05)。結(jié)論:住院非手術(shù)新生兒2天內(nèi)纖維蛋白原降低的發(fā)生率較高。小于胎齡兒、出生體重小于1500g、合并呼吸衰竭、靜脈營(yíng)養(yǎng)使用均可加重新生兒纖維蛋白原降低。單一的纖維蛋白原降低程度或纖維蛋白原降低聯(lián)合其他止凝血指標(biāo)異常均不能預(yù)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)、出血嚴(yán)重程度。臨床對(duì)于新生兒期纖維蛋白原降低的處理尚無(wú)一致性認(rèn)可方案。鑒于本研究的局限性,尚不能評(píng)估替代治療在提高新生兒纖維蛋白原水平上是否存在優(yōu)勢(shì)。無(wú)論纖維蛋白原降低程度輕重,均有發(fā)生自發(fā)性嚴(yán)重出血可能,臨床需密切關(guān)注出血傾向,制定個(gè)體化預(yù)防措施。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R722.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2640662