發(fā)布時(shí)間：2020-04-24 06:04

【摘要】：背景和目的 細(xì)菌感染在新生兒有很高的發(fā)病率和死亡率,成功的治療取決于早期開始適當(dāng)?shù)目股刂委?但早期診斷新生兒細(xì)菌感染是困難的,因?yàn)槠渑R床癥狀缺乏特異性,并且可能一開始很微細(xì)不易發(fā)現(xiàn)。因此,一個(gè)通常采用的策略：對具有臨床癥狀或產(chǎn)科危險(xiǎn)因素暗示感染的所有新生兒開始抗生素治療。所以,追溯重新評估時(shí),大多數(shù)的新生兒接受抗生素是“不必要的”。鑒于耐藥性細(xì)菌不斷增加、涌現(xiàn),規(guī)范抗生素的使用是十分重要的。采用實(shí)驗(yàn)室檢測方法以排除感染從而減少不必要的抗生素治療的建議在理論上是可行的。C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP),一個(gè)反應(yīng)新生兒細(xì)菌感染的標(biāo)記,但不適用于早期診斷。白細(xì)胞介素-8 (Interleukin-8, IL-8),一個(gè)促炎性細(xì)胞因子,在新生兒細(xì)菌感染早期上升。研究表明：聯(lián)合檢測IL-8和CRP可能幫助減少不必要的抗生素治療,并且這一診斷策略好像是安全的。 本研究將IL-8同CRP聯(lián)合起來檢測期望達(dá)到以下研究目的：1)聯(lián)合測定IL-8和CRP是早期診斷新生兒細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)；2)聯(lián)合測定IL-8和CRP可以為具有可疑感染指征高危兒的早期診斷提供線索,以決定是否應(yīng)用抗生素；3)聯(lián)合測定IL-8和CRP可以發(fā)現(xiàn)臨床上存在的抗生素過度治療現(xiàn)象,進(jìn)而減少新生兒不必要抗生素應(yīng)用。 材料與方法 1研究對象與分組 2009年12月～2010年11月在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(Neonatal intensive care unit, NICU)住院的新生兒150例,按有無感染或可疑感染分為三組：臨床感染組,50例,凡符合新生兒敗血癥、新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的新生兒；可疑感染組,50例,具有≥1項(xiàng)“可疑感染指征”的新生兒；對照組,50例,除外以上感染或可疑感染的同期住院足月兒或早產(chǎn)兒。 2方法 臨床感染組、可疑感染組、對照組患兒入院后均立即于股靜脈采血2.0ml進(jìn)行IL-8、CRi、血常規(guī)等檢查,各組按各自規(guī)定使用抗生素。臨床感染組、可疑感染組在抗生素應(yīng)用7天后,再進(jìn)行IL-8、CRP、血常規(guī)等檢查,根據(jù)各自規(guī)定以決定是否繼續(xù)應(yīng)用抗生素,如需繼續(xù),則再應(yīng)用抗生素7天后,再進(jìn)行IL-8、CRP、血常規(guī)等檢查,直至痊愈或出院；對照組不再檢測IL-8。 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)分析均運(yùn)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理；定量資料結(jié)果以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x土s)表示,臨床感染組、可疑感染組、對照組之間比較采用單因素方差分析,各組之間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05；臨床感染組、可疑感染組治療前后比較采用配對t檢驗(yàn),臨床感染組、可疑感染組治療后與對照組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),臨床感染組治療一療程后與可疑感染組未治療前比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),定性資料比較采用卡方檢驗(yàn),以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。 結(jié)果 1各組治療前后IL-8、CRP水平比較 臨床感染組、可疑感染組未治療前IL-8、CRP水平與對照組相比,差異顯著,臨床感染組顯著高于可疑感染組和對照組,可疑感染組顯著高于對照組；各組白細(xì)胞計(jì)數(shù)相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床感染組、可疑感染組未治療前IL-8、CRP水平顯著高于治療后�？梢筛腥窘M治療7天后、臨床感染組治療14天后IL-8、CRP水平與對照組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床感染組治療7天后IL-8水平與可疑感染組未治療前相比,差異顯著,而其CRP水平差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2各組使用抗生素率比較 可疑感染組治療7天后根據(jù)抗生素應(yīng)用指征使用抗生素率比根據(jù)IL-8≥70pg/ml和或CRP10mg/L使用抗生素率高出22%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；臨床感染組治療14天后根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用抗生素率比根據(jù)IL-8≥70pg/ml和或CRP10mg/L使用抗生素率高出20%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；高出部分即為可疑感染組抗生素過度治療部分,也即可以減少的“不必要抗生素應(yīng)用”部分。 結(jié)論 1聯(lián)合測定血清IL-8和CRP水平可以早期診斷新生兒感染,以IL-8≥70pg/ml和或CRP10mg/L作為診斷新生兒細(xì)菌感染的最佳臨界值,可以減少新生兒不必要抗生素應(yīng)用； 2新生兒感染的高危病史及早期臨床表現(xiàn)對預(yù)防性應(yīng)用抗生素具有參考價(jià)值,根據(jù)經(jīng)驗(yàn)確定抗生素的療程可導(dǎo)致過度應(yīng)用抗生素。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R722.1

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本文編號：2638615