【摘要】： 背景與目的BOO(Bladder outlet obstruction膀胱出口梗阻)是指膀胱出口至尿道外口之間任何一部位出現(xiàn)梗阻,這類疾病臨床比較常見。它不但直接導(dǎo)致了排尿困難的癥狀,更重要的是可引起膀胱組織結(jié)構(gòu)和功能的改變,影響正常的儲尿和排尿過程,造成上尿路損害,最終腎功能受損,威脅患者生命,并且梗阻解除后,這種損害仍可以持續(xù)存在。生物力學(xué)是應(yīng)用力學(xué)原理和方法對生物體中的力學(xué)問題進行定量研究的生物物理學(xué)分支,BOO對膀胱或逼尿肌的效應(yīng),實質(zhì)上是由于膀胱出口阻力增加,膀胱內(nèi)壓升高,導(dǎo)致逼尿肌承受超過正常生理負荷的牽拉刺激而發(fā)生的形態(tài)和功能上的改變。因此從致傷因素看,BOO是典型的生物力學(xué)過程,它改變了膀胱的生物力學(xué)特性。反之,我們可以根據(jù)這些改變更準確、全面地了解BOO對膀胱的影響,及時地診斷及治療BOO,恢復(fù)膀胱功能,減少/延緩ERSD(End stage renal disease終末腎)的發(fā)生。所以探討B(tài)OO后膀胱生物力學(xué)變化具有重要的理論和臨床意義。本研究旨在1.建立穩(wěn)定、可重復(fù)的BOO大鼠實驗?zāi)Ｐ?.初步探討B(tài)OO對膀胱逼尿肌收縮功能及順應(yīng)性的影響及機制。 材料與方法實驗采用Wistar雄性大鼠膀胱頸不全結(jié)扎法建立BOO動物模型。依據(jù)梗阻時間分為假手術(shù)組、梗阻6周組(BOO6W)及梗阻12周組(BOO12W),其中BOO6W組根據(jù)充盈性膀胱測壓所示逼尿肌是否穩(wěn)定分為逼尿肌穩(wěn)定組(Detrusor stability DS)和逼尿肌不穩(wěn)定組(Detrusor instability DI)。采用灌流肌槽,以擬膽堿藥物(氯化氨基甲酰膽堿carbachol,非選擇性M受體激動劑)作為刺激因素,用拉力傳感器測定離體逼尿肌條的主動收縮功能。充盈性膀胱測壓檢測最大膀胱容量、膀胱漏尿點壓及膀胱順應(yīng)性的變化。 結(jié)果 膀胱出現(xiàn)了典型的梗阻表現(xiàn),DI組、DS組及BOO12W組最大膀胱容量分別為(10.8±3.0)ml、(10.3±1.9)ml、(9.5±2.3)ml,均明顯高于假手術(shù)組的(2.1±0.3)ml,P0.01。DI組、DS組及BOO12W組膀胱漏尿點壓分別為(39.4±7. 1)cmH2O、(35.9±6.2)cmH2O,(48.6±9.5)cmH2O,也明顯高于假手術(shù)組的(16.2±2.1)cmH2O,P0.01。DI組、DS組及BOO12W組的膀胱順應(yīng)性分別為(0.27±0.08)ml/cmH2O,(0.29±0.05)ml/cmH2O,(0.21±0. 05)ml/cmH2O,均高于假手術(shù)組的(0. 13±0.03)ml/cmH2O, P0.05。DI組逼尿肌條擬膽堿藥物刺激產(chǎn)生的收縮力顯著低于假手術(shù)組和DS組,P0.05。DS組高于假手術(shù)組,但兩者之間無顯著差異。BOO12W組逼尿肌條均未檢測到明確的收縮波(波幅0.05g)。 結(jié)論 (1)Wistar大鼠采用膀胱頸部不全結(jié)扎法建立的BOO實驗動物模型具有方法簡便、存活率高、穩(wěn)定性好等特點,適合于膀胱出口梗阻的相關(guān)實驗研究。 (2)BOO后膀胱逼尿肌生物力學(xué)特性發(fā)生了改變:DI組逼尿肌收縮功能受損,DS組代償性升高,但如果梗阻未解除,則逼尿肌收縮性損害,最終導(dǎo)致不可逆的收縮功能喪失;梗阻后膀胱的順應(yīng)性增大與膀胱容積的顯著增加密切相關(guān),逼尿肌穩(wěn)定性對其影響不顯著。 (3)漏尿點壓力增高、膀胱高壓可能是造成BOO后腎損害的主要原因,膀胱功能需用膀胱順應(yīng)性和漏尿點壓力共同評價。
【圖文】：

結(jié)扎膀胱頸部

膀胱造瘺法
【學(xué)位授予單位】：首都醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：R726.9

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