【摘要】：早產是指胎兒在懷孕未滿37周或259天的提前分娩,它是圍產醫(yī)學最重要的問題之一,同時也是新生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。隨著圍產期醫(yī)學技術的進步,早產兒的生存率已經(jīng)大大提高。但由于早產兒提前經(jīng)歷了宮內、外環(huán)境改變的刺激作用,喪失了子宮中發(fā)育的理想條件,錯過在子宮里最后的生長期,使其神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育更易受到影響。妊娠末期三個月是胎兒大腦發(fā)育最為迅速的時期,尤其是腦干聽覺通路形成以及中樞多巴胺能神經(jīng)通路發(fā)育的重要時期,早產兒在這一階段提前出生,可能會使其神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育軌跡有別于足月兒。由于兒童語言發(fā)育依賴于聽覺系統(tǒng)的發(fā)展,因而也易受到早產因素的影響。故本研究從早產兒的聽覺功能、語言及多巴胺系統(tǒng)發(fā)育方面進行探討。 目前國內外研究已表明早產可引起聽覺、語言、運動、認知、學習、記憶等方面的損害,可因胎齡、性別、有無圍產期并發(fā)癥及外界因素而有所不同。但對早產兒早期聽覺信息的時間處理能力、語言及中樞多巴胺神經(jīng)通路發(fā)育情況的隨訪研究還較少。因此,本研究擬通過對早產兒進行聽覺信息時間處理能力及語言能力評估,探討早產兒早期聽覺功能及語言的發(fā)育情況,并探明聽覺信息時間處理能力與語言發(fā)育的關系；另外,利用自主性眨眼率來探討早產兒中樞多巴胺神經(jīng)通路的發(fā)育情況。 第一部分早產兒腦干聽覺誘發(fā)電位與語言發(fā)育 目的： 觀察早產兒在矯正6周齡及9月齡時聽覺神經(jīng)對聲音的時間處理能力的發(fā)育狀況,探討胎齡及性別對聽覺神經(jīng)通路的影響；同時探討早產兒在矯正9月齡時的語言發(fā)育及影響因素。 方法： 本研究共納入205例6周齡嬰兒進行隨訪研究,按不同出生胎齡分為早產組(出生胎齡：31-36周)和足月組(出生胎齡：39-40周)。其中早產兒116例,足月兒89例。有130例嬰兒于9月齡時接受了第二個研究階段的隨訪測試,其中早產兒65例,足月兒65例。分別于6周和9月齡(早產兒按照矯正年齡,足月兒按照生理年齡)時采用腦干聽覺誘發(fā)電位(ABR)前掩蔽測試對早產組和足月組嬰兒進行測試,9月齡時漢語溝通發(fā)展量表普通話版(CCDI-P)對嬰兒早期的語言能力進行評估。 結果： 1.6周齡時,早產組64ms的刺激條件下,V波潛伏期較足月組有縮短的趨勢(p0.10),在16ms的刺激條件下,V波潛伏期明顯短于足月組(p0.05),8ms刺激條件下的V波潛伏期及三種刺激條件下誘發(fā)的波幅均無顯著的組間差異(p0.05)。性別間比較發(fā)現(xiàn)：早產組和足月組嬰兒在三種刺激條件下,女孩的V波潛伏期均明顯短于男孩(p0.05)；且早產組16ms刺激條件下的波幅及足月組64ms和16ms條件下的波幅,女孩均高于男孩(p0.05)。 2.9月齡時,早產組在16ms條件下誘發(fā)的V波潛伏期較足月組有縮短趨勢(p0.10),兩組間其余各參數(shù)均無統(tǒng)計學差異。性別間比較發(fā)現(xiàn)：早產組三種刺激條件下產生的潛伏期與波幅均未見性別差異；而在足月組女孩在前掩蔽各條件下誘發(fā)的V波潛伏期均顯著短于男孩(p0.01),64ms及16ms條件下誘發(fā)的波幅高于男孩(p0.05)。從6周到9月齡,兩組嬰兒前掩蔽各測試條件下的V波潛伏期均顯著縮短、波幅增高(p0.01)。 3.9月齡時,早產組嬰兒短語理解、手勢部分得分以及CDI綜合分明顯高于足月兒；性別間比較發(fā)現(xiàn),早產組女孩短語理解、手勢、詞語理解部分得分及CDI綜合分和CDI總分均明顯高于男孩(p0.05)；足月組女孩的短語理解、手勢部分得分及CDI綜合分顯著高于男孩(p0.05)。將CCDI測試結果與ABR前掩蔽測試結果進行相關性分析發(fā)現(xiàn),短語理解、手勢、詞語理解得分及CDI綜合分和CDI總分與三種前掩蔽條件的V波潛伏期均呈顯著的負相關(均p0.01),即V波潛伏期越短,CCDI得分越高。此外,父、母的受教育程度與早產兒手勢、詞語理解得分及CDI綜合分和CDI總分呈顯著正相關(均p0.05)；足月組中,母親受教育程度與嬰兒詞語理解得分和CDI總分呈正相關(均p0.05)。 結論： 1.早產兒聽覺時間處理能力的發(fā)育快于足月兒,提示單純早產對嬰兒早期聽覺時間處理能力無顯著影響,推測提早接觸宮外環(huán)境在一定程度上能促進聽覺系統(tǒng)的發(fā)育。另外,聽覺時間處理能力的發(fā)育存在明顯的性別差異(女孩快于男孩)。 2.早產兒早期語言發(fā)育快于足月兒,且語言發(fā)育水平與性別、聽覺時間處理能力及撫養(yǎng)人受教育程度密切相關。 第二部分早產兒自主性眨眼研究 目的： 本研究通過觀察不同出生胎齡的早產兒在矯正年齡6周齡和9月齡時的自主性眨眼,以此來探討早產兒在生后早期的眨眼率及中樞多巴胺系統(tǒng)的發(fā)育狀況。 方法： 本研究共納入205例6周齡嬰兒進行隨訪研究,按不同出生胎齡分為早產組(出生胎齡：31-36周)和足月組(出生胎齡：39-40周)。其中早產組按照胎齡又分為兩個亞組：早期早產組(出生胎齡：31-33周)和晚期早產組(出生胎齡：34-36周)。148例嬰兒在9月齡參與了隨訪。分別于6周齡和9月齡(早產兒按照矯正年齡,足月兒按照生理年齡)時應用5分鐘眨眼測試來評估早產兒和足月兒在6周齡和9月齡時的眨眼率,通過眨眼率的變化來反映中樞多巴胺系統(tǒng)的活動。 結果： 1.6周齡時,早期早產組嬰兒的眨眼率低于足月兒(p0.05),而晚期早產組嬰兒的眨眼率則與足月兒無明顯差異(p0.05)�；貧w模型發(fā)現(xiàn)：早產兒在矯正年齡6周齡時,出生胎齡越大,其自主眨眼率越高。性別間比較,發(fā)現(xiàn)早產兒與足月兒的眨眼率均無性別差異(p0.05)。 2.9月齡時,早期早產兒、晚期早產兒與足月兒的眨眼率均無明顯差異(p0.05),且胎齡與眨眼率無明顯相關性。性別間眨眼率比較未見差異(p0.05)。 結論： 1.早產兒在矯正6周齡時,中樞多巴胺系統(tǒng)發(fā)育隨胎齡增加而漸成熟；但胎齡對眨眼率及中樞多巴胺系統(tǒng)的影響會隨著年齡增長而逐漸消失。 2.早產兒的中樞多巴胺系統(tǒng)在發(fā)育過程中可能出現(xiàn)了“追趕性生長”,出生胎齡為34-36周的早產兒在矯正6周齡時已達到足月兒水平,而出生胎齡為31-33周的早產兒則在矯正9月齡時達到足月兒水平。 3.早產兒中樞多巴胺系統(tǒng)的發(fā)育不受性別影響。
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R722.6

【參考文獻】

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本文編號：2615942